Čo to znamená mať stukovatenú pečeň? Steatóza pečene a jej príznaky, liečba aj praktické odporúčania

Steatóza pečene je známa aj ako tuková či stukovatená pečeň. Je to ochorenie, pri ktorom dochádza k nadmernému hromadeniu tukových buniek v tkanive pečene. Vo vyššom veku je steatóza pomerne rozšírené ochorenie, na ktorého vzniku sa niekedy podieľa viac príčin naraz – požívanie alkoholu, obezita, nesprávna životospráva či užívanie niektorých liekov.

Choroba niekedy prebieha bez príznakov. Pečeň ako najväčší „detoxikačný motor“ je síce schopná istej miery regenerácie, ak však začne stukovatené tkanivo väzivovatieť, zmeny bývajú nevratné. Neliečený stav môže viesť k zápalu pečene (steatohepatitíde), fibróze až cirhóze. Na druhej strane je dobrá správa, že pokiaľ sa steatóza lieči a pacient zmení životný štýl, môže sa postup ochorenia zastaviť až zvrátiť. V tomto článku na Etabletke vám zhrnieme všetky podstatné informácie, ktoré by ste o steatóze mali vedieť – ako steatóza vzniká, aké má príznaky, aké sú riziká a čo môžete urobiť pre svoju pečeň ešte dnes?

Čo je to steatóza pečene?

Steatóza pečene sa označuje aj názvami pečeňová steatóza, steatosis hepatis či stukovatená pečeň. Je najčastejšou metabolickou poruchou pečene, kedy sa priamo v tkanive pečene nachádza tuk. Množstvo lipidov, teda tukov, sa u ľudí líši – často sa nachádzajú v pečeňových bunkách len drobné nespočítateľné kvapôčky. Pri tzv. pravej pečeňovej steatóze množstvo tukov, hlavne triacylglycerolov, presahuje najmenej 5% hmotnosti celej pečene.¹

Pri pečeňovej steatóze dochádza k charakteristickým zmenám priamo v pečeni. Aj pri pohľade voľným okom vidno zmeny – pečeň je zväčšená, bledožltá a mäkká. Pri mikroskopickom vyšetrení je možné pozorovať dve formy: častejšia je veľkokvapôčková, pri ktorej nahromadený tuk v bunkách tlačí na jadro. Menej častá je malokvapôčková, kde malé kvapky tuku obklopujú v strede buniek uložené jadro. Vzniká napríklad v tehotenstve, následkom alkoholizmu či v rámci Reyovho syndrómu u detí.

Aké sú príčiny vzniku pečeňovej steatózy?

Hlavnou príčinou stukovatenej pečene je nadmerný príjem nevhodnej potravy. Samotná steatóza pečene je potom spôsobená príčinami:

• poruchou metabolizmu tukov následkom poruchy v pečeňových bunkách,
• poruchou výdaja triacylglycerolov do krvného obehu,
• zvýšeným prísunom mastných kyselín či cukrov, presahujúcim metabolické možnosti pečeňových buniek.

Metabolické možnosti pečeňových buniek, odborne hepatocytov, sú presiahnuté pri zvýšenom obsahu energetických substrátov v potrave, alebo keď je zvýšené uvoľňovanie lipidov z periférnych tkanív organizmu. Zjednodušene povedané to znamená, že pečeňové bunky majú schopnosť spracovávať živiny z potravy, no ich kapacita nie je nekonečná. Ak do tela prijímame príliš veľa energeticky bohatých látok – najmä cukrov a tukov, pečeň ich už nedokáže efektívne spracovať a ukladajú sa priamo v nej.

K ďalším príčinám pečeňovej steatózy patria:

• Užívanie niektorých liekov – napríklad amiodaron, tamoxifén, metotrexát, aripiprazol
• Niektoré metabolické abnormality, ako poruchy ukladania glykogénu
• Genetická porucha v zmysle hyperlipoproteinémie
• Zvýšený príjem alkoholu
• Obezita
• Podvýživa
• Parenterálna výživa
• Celiakia
• Wilsonova choroba

Príznaky steatózy pečene

Pokiaľ má človek tzv. veľkokvapôčkovú steatózu, nemusí mať žiadne nápadné príznaky. Ak sa ťažkosti objavia, väčšinou ide o zväčšenie pečene, tzv. hepatomegáliu. Hmotnosť pečene sa pri hepatomegálii môže zväčšiť aj štvornásobne.¹ Tento stav môže pacient pociťovať ako zvýšený tlak v bruchu, pocit plnosti, poruchy stolice, zníženú výkonnosť či sklon k únave.

Klinicky závažnejšie sa prejavujú malokvapôčkové formy steatózy. Malokvapôčková steatóza sa prejavuje:

• Zo začiatku ju sprevádza únava, nevoľnosť až vracanie.
• Postupne sa rozvíja zožltnutie kože a očných bielok, tzv. icterus.
• Stav sa prehlbuje, až pacient môže stratiť vedomie a upadnúť do kómy, spojenej so zlyhávaním obličiek, znížením glukózy v krvi či zvýšením sérového amoniaku.

Nealkoholická steatohepatitída ako zápalové stukovatenie pečene

Steatohepatitída ako pridružené ochorenie pečene nie je vzácne a môže prebiehať progresívne. Niekedy sa rozvinie až do fibrózy či cirhózy pečene – je teda veľmi závažné. Najprv dochádza k rozvinutiu steatózy pečene. Následne sa spúšťajú nekrotické a zápalové zmeny. Často prebieha asymptomaticky bez príznakov. Najčastejšie vzniká pôsobením viacerých faktorov:

• Poruchy výživy – obezita, pri morbídnej obezite je steatohepatitídaprítomná vždy
• Poškodenie spôsobené liekmi – methyldopa, blokátory vápnikových kanálov, estrogény, amiodaron, tamoxifen, methotrexát, chlorochin a ďalšie lieky, toxíny ako tetrachlormetán
• Cukrovka 2. typu – postihnutých je asi 30% chorých¹
• Hyperlipoproteinémia – zmiešaný typ alebo len zvýšenie triacylglycerolov
• Metabolický syndróm – rezistencia k inzulínu, obezita, hypertenzia, dyslipidémia, porucha glukózovej tolerancie
• Oxidačný stres a vplyv voľných radikálov
• Prienik baktérií z čreva
• Genetika, dedičnosť

Hlavné riziko pre rozvoj steatózy pečene predstavuje pitie veľkého množstva alkoholu.^1,2,3,4,5 Nadmerné pitie alkoholu je definované ako 15 alebo viac nápojov v priebehu týždňa u mužov a 8 alebo viac nápojov v týždni u žien. Podľa jedného z výskumov sú muži konzumujúci denne 40 – 80 gramov alkoholu a ženy konzumujúce denne 20 – 40 gramov alkoholu počas 10 – 12 rokov viac rizikoví k vzniku závažného ochorenia pečene.³

Ako odhaliť stukovatenú pečeň?

Najspoľahlivejšou cestou, ako diagnostikovať stukovatenú pečeň, je biopsia.¹ Vzorka býva odoslaná na laboratórny rozbor, a tak je možné presnejšie odhaliť štádium pečeňového postihnutia aj odhadnúť prognózu. V súčasnosti sa na diagnostiku využíva aj neinvazívna ultrasonografia a pečeňové testy. V krvi totiž bývajú zvýšené pečeňové enzýmy – aminotransferázy. Tiež bývajú ľahko zmenené hodnoty bilirubínu. Zaujímavým poznatkom je, že hodnoty jednotlivých enzýmov sa líšia medzi užívateľmi alkoholu a úplnými abstinentami.

Liečba steatózy pečene

Liečba stukovatenej pečene sa zameriava na:

1. Zníženie hmotnosti chorého
2. Zlepšenie životosprávy
3. Podávanie liekov zo skupiny hepatoprotektív

Medzi najznámejšie hepatoprotektívum patrí liek Essentiale forte. Obsahuje esenciálne fosfolipidy obnovujúce pečeňové bunky, zlepšujúce ich funkciu a regeneráciu.

Okrem toho flavonoid silymarín zvyšuje detoxikačnú kapacitu pečene. Je to extrakt z rastliny pestrec mariánsky– Silybum marianum, a ide o zmes troch látok získaných z tejto byliny: silybín, silydianín a silychristín.^1,5 Predpokladá sa, že silymarín stabilizuje membrány pečeňových buniek.

Podávanie antioxidačných látok môže mať tiež priaznivý efekt, nakoľko oxidačný stres je jedným z rizikových faktorov vzniku steatózy. Odporúča sa predovšetkým vitamín E, priaznivo ovplyvňujúci práve lipoperoxidáciu.

Zmena životného štýlu pri steatóze je dôležitá

Vždy je nutné myslieť na steatózu pečene ako na metabolický problém. Ak sa teda podarí zvládnuť vyliečiť vyvolávaciu príčinu, ide väčšinou o vratný proces¹. Pokiaľ chce pacient zastaviť progres ochorenia, je nutné dodržiavať zásady zdravého životného štýlu. Medzi základné opatrenia patria:

• Zvýšenie fyzickej aktivity^2,3,4 – zlepšuje celkovú odolnosť organizmu. Pohyb priaznivo vplýva na metabolizmus a vedie tiež k žiadúcej prirodzenej detoxikácii.
• Obmedzenie alkoholu
• Zákaz fajčenia
• Zníženie telesnej hmotnosti a percento tuku v tele – pokiaľ pacienta trápi obezita
• Vhodná diéta – podľa celkového zdravotného stavu pacienta

Diéta pri stukovatení pečene

Aj keď k čiastočnej obnove pečeňových buniek dochádza spontánne, ak sa ochorenie rozvinie až do cirhózy, zmeny sú nevratné. Je preto potrebné zakročiť čo najskôr. Ako by mal vyzerať jedálniček pri stukovatení pečene?

Dôležité jeobmedziť mastné a ťažké jedlá a nahradiť ich niektorými zdravšími alternatívami. Súčasťou zmeny stravy je aj obmedzenie až úplný zákaz sladených a sýtených nápojov. Rovnako platí zákaz vysokého príjmu alkoholu.

Z byliniek je vhodný spomínaný pestrec mariánsky. Okrem toho si môžete pripravovať liečivé čaje z týchto bylín:

• ľubovník bodkovaný,
• mäta pieporná,
• rumanček kamilkový,
• žihľava dvojdomá,
• rebríček lekársky,
• púpava lekárska,
• fenikel,
• medovka.