Duhringova choroba – svrbivé pľuzgieriky na lakťoch či kolenách, ktoré netreba podceňovať. Aké sú jej príčiny a liečba?

Trápia vás svrbivé pľuzgieriky na lakťoch či kolenách? Ak ste si doteraz mysleli, že to je ekzém, nemusí to byť nutne tak. Môže ísť o Duhringovu chorobu – chronické ochorenie kože, ktoré veľmi úzko súvisí s celiakiou. Keďže u nás je toto kožné ochorenie ešte pomerne neznáme, teraz vám vysvetlíme všetko, čo potrebujete vedieť: aké príčiny stoja za vznikom Duhringovej choroby a ako sa lieči?

Čo je Duhringova choroba?

Duhringova choroba sa niekedy označuje ako Duhringova-Brocqova choroba, herpetiformná dermatitída či odborne dermatitis herpetiformis. Je to dlhotrvajúce chronické a autoimunitné ochorenie. Príčina jej vzniku nie je presne objasnená, no vie sa, že úzko súvisí s celiakiou. Oba tieto stavy sú charakteristické tvorbou IgA autoprotilátok – čo znamená, že telo vytvára protilátky proti vlastným štruktúram. Imunitný systém teda patologicky reaguje na lepok a spôsobuje človeku rôzne ťažkosti.

Ako sa prejavuje herpetiformná Duhringova choroba?

Kým pri celiakii sa neznášanlivosť lepku prejavuje tráviacimi ťažkosťami, pri Duhringovej chorobe sa neznášanlivosť lepku prejavuje na koži. Môže pripomínať iné kožné choroby, ako je pemfigoid, ekzém, papilárna urtikária, nodulárne prurigo či svrab. Duhringovu dermatitídu spoznáte podľa týchto príznakov:

• Začervenané pľuzgieriky a vyrážka na lakťoch, kolenách, zadku či pokožke hlavy
• Svrbenie – pruritus
• Extrémne svrbivá vyrážka
• Na dlaniach a chodidlách sa niekedy objavuje bodkovitá purpura
• Sprievodne sa pridružia ťažkosti s nadúvaním, hnačka, zvýšená únava
• Objaviť sa môžu aj zmeny slizníc či zubné abnormality, napríklad jamky v sklovine

Je Duhringova choroba v populácii bežná?

Duhringova choroba, respektíve herpetiformná dermatitída, sa najčastejšie vyskytuje u ľudí severoeurópskeho pôvodu. Jej výskyt je približne 1,2 – 39,2 na 100 000 ľudí.¹ Choroba postihuje 10 – 25% ľudí s diagnostikovanou celiakou.² Nedávna rozsiahla populačná štúdia z Veľkej Británie naznačuje, že hoci sa výskyt celiakie postupne zvyšuje, incidencia dermatitis herpetiformis v rovnako dlhom období klesla.

Ako sa môže výskyt Duhringovej choroby líšiť na základe rôznych faktorov?

• Vek: nastupuje bežne v dospelosti, zvyčajne po tridsiatke. Môže sa však objaviť aj u detí či starších pacientov.
• Pohlavie: viaceré štúdie dokazujú, že herpetiformná dermatitída je častejšia u mužov ako u žien v pomere 1,5 – 2:1.^1,2
• Etnická príslušnosť: najčastejšie sa teda vyskytuje u severoeurópanov, najzriedkavejšie u ázijských a afrických populácií.
• Súvisiace ochorenia: najčastejšou súvislosťou Duhringovej choroby je celiakia. Závažnosť celiakie je však rozličná: môže byť aj klinicky tichá alebo len mierna.

Prečo Duhringova choroba vzniká?

Presné príčiny vzniku ešte nie sú úplne objasnené. Medzi faktory, ktoré môžu viesť k vzniku herpetiformnej dermatitídy Duhring, patria:

Diagnostika Duhringovej choroby sa opiera o klinický nález

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických znakov, ale tiež vyšetrenia vzorky kože v laboratóriu. Na to slúži histopatológia a sérológia.

U pacientov s Duhringovou chorobou sa podobne ako u ľudí trpiacich celiakiou zisťujú nutričné nedostatky. Je preto potrebný odber vzorky krvi. Zisťuje sa z neho krvný obraz, funkcia pečene, hladiny vápnika, železa, feritínu, vitamínu B12, zinku, folátu a funkcia štítnej žľazy. Ak je pri herpetiformnej dermatitíde prítomná anémia, môže byť spojená s pridruženou celiakiou.

Liečenie Duhringovej dermatitídy je založené na prísnej bezlepkovej diéte

Základným kameňom dlhodobej liečby Duhringovej choroby je prísne dodržiavanie bezlepkovej diéty. Takýmto spôsobom sa nielenže zlepšia kožné zmeny, ale tiež je nevyhnutný v rámci prevencie celiakie. Pacientov je najlepšie liečiť v konzultácii s dietológom, nakoľko dodržiavanie bezlepkovej diéty z dlhodobého hľadiska nie je jednoduché.

V krátkodobom až stredne-dlhom časovom horizonte si vyžaduje liečba dermatitis herpetiformis aj farmakologickú intervenciu. Podáva sa liečivina dapsón^1,2,3 a príbuzné sulfónamidové lieky. Sú vysoko účinné a často potláčajú svrbenie už po niekoľkých dňoch od začiatku terapie. Ak nie je dapsón dobre tolerovaný, je možnosť podávať sulfasalazín či sulfapyridín. Kortikosteroidy môžu byť čiastočne účinné na zmiernenie svrbenia, ale len lokálne – vo forme mastí.

Ako plnohodnotne žiť s Duhringovou chorobou?

Pokiaľ chcete čo najviac znížiť riziko komplikácií, dodržiavajte prísnu bezlepkovú diétu. Aj keď hovoríme slovo „prísnu“, v skutočnosti bezlepková diéta nie je až tak zlá. Chvíľku trvá, kým sa naučíte, čo jesť môžete a čo nie. Rovnako bude rozhodne náročné vzdať sa klasického pečiva, koláčikov a iných potravín.

Ako však ide doba dopredu, aj trh bezlepkových potravín je širší. Dnes už teda nie je problém si chutne a výživne navariť aj bez lepku, prípadne sa bezlepkovo najesť v reštaurácii. Na záver vám preto prinášame prehľad obľúbených bezlepkových potravín, od bezlepkových múk, cez cestoviny až po celiatické sladkosti, ktoré našim zákazníkom najviac chutia.