Endokarditída: aké má príznaky, ako sa lieči, prevencia a všetko, čo o tomto ochorení potrebujete vedieť 

Endokarditída je závažné ochorenie, ktoré je aj napriek intenzívnej liečbe stále hrozbou. Podľa niektorých údajov až 30% pacientov s infekčnou endokarditídou umiera do 12 mesiacov.¹ Môže totiž spôsobiť poškodenie chlopne či utrhnutie vegetácie a jej následný krvný rozsev – a to i za vzniku cievnej mozgovej príhody.

Toto ochorenie môže mať vážny a rýchly priebeh, najmä ak nie je včas diagnostikované a liečené. Diagnostika a liečba endokarditídy nie je vždy jednoduchá. Aké príznaky toto ochorenie charakterizujú, ako sa lieči, aká je vhodná prevencia a všetko, čo o endokarditíde potrebujete vedieť, vám predstavíme v tomto článku.

Čo je to endokarditída?

Endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca, tzv. endokardu. Voľný slovenský preklad slova endokard je „vsrdcovník“, prípadne „vnútrosrdcie“, avšak tieto termíny nie sú bežne zaužívané. Endokard je tá časť srdca, ktorá vystiela vnútro tohto orgánu a plynulo prechádza do srdcových chlopní. Je v kontakte s pretekajúcou krvou. Tkanivo endokardu je zložené z výstelky, akú majú aj cievy. Nasadajú na ňu elastické a kolagénové vlákna, bunky hladkého svalu, a tiež subendokard tvorený riedkym väzivom.

Infekčná endokarditída

Infekčná endokarditída je pomerne zriedkavé ochorenie. Postihuje ročne 3 – 10 zo 100 000 ľudí.² V minulosti sa častejšie vyskytovala u mužov, čo najpravdepodobnejšie súviselo s prevahou chirurgických výkonov na chlopniach a srdci u tohto pohlavia. Dnes však dominuje výskyt u ľudí starších ako 65 rokov bez rozdielu pohlavia.²

Čo spôsobuje infekčnú endokarditídu?

Infekčnú endokarditídu spôsobujú baktérie alebo plesne. Dochádza pri nej k poškodeniu chlopní a výstelky srdcových stien. Ide o život-ohrozujúce ochorenie. Najčastejšími vyvolávateľmi infekčnej endokarditídy sú streptokoky, enterokoky a stafylokoky:

• Infekčnú endokarditídu najčastejšie spôsobuje Stafylococcus aureus s úmrtnosťou až 40%.³
• Z ďalších mikroorganizmov môže dôjsť k endokarditíde pri napadnutí mikróbmi Neisseria gonorrhoea alebo Haemophilus.
• Pri chlopňových protézach je častejšia infekcia pseudomonádami.
• Po infikovaní vnútra srdca baktériami Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella či Kingella je úmrtnosť nižšia.
• Plesňové ochorenie vnútrosrdcia býva spôsobené mikróbom Candida albicans, vyskytuje sa však hlavne u pacientov s významne oslabeným imunitným systémom.

Ako sa prejavuje infekčná endokarditída?

Keď je vyvolávateľom infekčnej endokarditídy zlatý stafylokok, priebehmôže byť mimoriadne prudký, pripomínajúci otravu krvi. V iných prípadoch je priebeh nástupu endokarditídy pozvoľný. Prejavuje sa symptómami ako:

• malátnosť,
• únava,
• horúčky pod 39°C,³
• nočné potenie,
• nechutenstvo,
• chudnutie,
• šelest,
• drobné červené bodky na spojovkách – zakrvácania do sietnice,
• systémová embolizácia,
• bolesť hlavy.

Neinfekčná endokarditída

Neinfekčná endokarditída je zápalové alebo degeneratívne ochorenie vnútornej výstelky srdca (endokardu), ktoré nie je spôsobené mikroorganizmami – na rozdiel od infekčnej formy.

Typicky ide o neinfekčnú trombotickú endokarditídu (NBTE) – stav, pri ktorom sa na srdcových chlopniach vytvárajú sterilné tromby (zrazeniny) z krvných doštičiek a fibrínu. Tieto vegetácie sú bez prítomnosti infekcie, ale môžu sa ľahko stať miestom, kde sa neskôr zachytia baktérie pri bakterémii.

Reumatická endokarditída, ktorá vzniká na podklade reumatickej horúčky, vzniká sporadicky 2 – 4 týždne po streptokokovej infekcii hltanu. Nepríjemnou komplikáciou tohto ochorenia je vznik chlopňových vád, napríklad mitrálnej regurgitácie, menej často zúženie tejto chlopne. Asi u 30% chorých býva postihnutá aortálna chlopňa.³

Ako sa prejavuje neinfekčná endokarditída?

Prejavy neinfekčnej formy endokarditídy sú veľmi rozličné a súvisia s postihnutím konkrétnych orgánov. Najzávažnejším prejavom je zápal srdca, ktorý môže viesť k srdcovému zlyhaniu a môže byť osudný. Zápal srdca sa môže prejavovať horúčkou, slabosťou, dušnosťou a búšením srdca. Vznikajú aj podkožné uzly či poruchy prevodu vzruchu cez atrioventrikulárny uzol srdca – teda niektoré arytmie.

K najvážnejším komplikáciám infekčnej endokarditídy patrí srdcové zlyhanie. Môže súvisieť s deštrukciou chlopní a ich významnou nedostatočnosťou, niekedy so zápalom srdcovej svaloviny, zriedkavo i s infarktom. Infekcia sa z vnútra srdca môže metastaticky šíriť aj do ďalších častí tela – vzniká zápal mozgových blán, kostnej drene, sleziny, mozgu či pečene. Neblahou skutočnosťou je, že tieto nové ložiská môžu byť zdrojom návratu endokarditídy. Ďalšími možnými komplikáciami sú poruchy prevodu cez atrioventrikulárny uzol srdca, vznik drobných cievnych výdutí pri plesňovom pôvodcovi endokarditídy či spavosť.

Ako sa endokarditída spoľahlivo diagnostikuje?

Na endokarditídu treba myslieť pri horúčkových stavoch, u starších pacientov bez horúčok, ale tiež u pacientov s implantovanou umelou chlopňou. V diagnostike má významné miesto mikrobiologické vyšetrenie krvi, a tiež zhodnotenie, či nie je prítomné znížené množstvo krvných doštičiek v tejto telovej tekutine. Dôležité je aj echokardiografické vyšetrenie. To dopomáha zistiť, či nie je v srdci prítomná niektorá z chlopňových vád a či preteká krv srdcom správne.

Pri pátraní po možnej reumatickej horúčke, musí sa vyskytovať viac príznakov súčasne – zápal srdca, zápal viacerých kĺbov, podkožné uzlíky, horúčka, bolesti kĺbov, pozitívne zápalové markery či reumatická horúčka v anamnéze.

Liečba endokarditídy

Cieľom moderných liečebných prístupov k endokarditíde je:

• Zníženie úmrtnosti na endokarditídu
• Prevencia zabraňujúca jej návratu
• Zlepšenie kvality života týchto pacientov

Prognóza vyliečenia endokarditídy sa odvíja od viacerých faktorov. Pri streptokokoch sú vyhliadky na vyliečenie až 90%, pri stafylokokových infekciách vnútrosrdcia je to asi 60 – 75%.³ Pri endokarditídach postihujúcich chlopňové protézy je prognóza závažnejšia.

Medikamentózna terapia infekčnej endokarditídy je úspešná, pokiaľ sa podarí eradikovať 100%³ mikroogranizmov, ktoré ju spôsobujú. Optimálnou liečbou je podávanie antibiotík, podľa výsledku kultivácie v mikrobiologickom laboratóriu:

• Zväčša sa volí Penicilin G v kombinácii s gentamycínom.
• Pri alergii na tieto liečivá, hlavne pri podozrení na stafylokokovú nákazu, je možné podať vankomycín, cefalosporíny, aminoglykozidy a podobne.
• Pri plesňovom type ochorenia sa volí amfotericín B – dĺžka liečby je viac ako pol roka.

Postihnutú chlopňu je možné nahradiť chirurgicky. Chirurgická liečba sa volí v prípade, ak infekčnú endokarditídu nie je možné zvládnuť antibiotikami, a tiež pri závažnom zlyhávaní srdca. Tento zákrok so sebou ale nesie riziká. Jedným z nich je akútna dysfunkcia chlopne pri postihnutí jej úponového aparátu – vedie k nezvládnuteľnému srdcovému zlyhaniu, s veľmi vysokou úmrtnosťou. Ďalšími problémami tiež môžu byť systémová embolizácia so vznikom náhlej cievnej mozgovej príhody, absces myokardu alebo rozsiahle vegetácie na chlopniach.

A čo prevencia? Ako sa chrániť pred endokarditídou?

K najdôležitejším preventívnym opatreniam vzniku endokarditídy patria:⁴

• Venovať pozornosť svojmu zdraviu – ak sa objavuje horúčka, nevysvetliteľná únava či nehojace rany, je lepšie vyhľadať svojho lekára.
• Vyhnúť sa užívaniu nelegálnych látok – práve ľudia intravenózne užívajúci drogy sú rizikovou skupinou pre vznik endokarditídy. Znečistené ihly môžu do organizmu zaniesť baktérie a viesť k endokarditíde.
• Antibiotická prevencia – tzv. antibiotická clona bráni prestupu baktérií do krvného obehu – najmä pri komplikovanejších zubných zákrokoch, po transplantácii srdca, po operácii tráviaceho alebo močového systému, ďalej ak má pacient implantovanú mechanickú chlopňu alebo prekonal endokarditídu v minulosti.
• Starostlivosť o zuby a ďasná – časté čistenie zubov a ďasien kefkou, medzizubnou kefkou a niťou, navyše spolu s pravidelnými preventívnymi prehliadkami, zlepšuje celkové zdravie človeka. Mnoho ľudí si to neuvedomuje, no práve zo zubov môže pochádzať množstvo ochorení.

Okrem dôkladnej ústnej hygieny je dôležitý aj zdravý životný štýl a podpora imunity, ktoré sú základom zdravia. V našej online lekárni nájdete široký výber voľnopredajných doplnkov a prírodných produktov, ktoré môžu byť súčasťou starostlivosti o srdcovo-cievny systém, obranyschopnosť a celkové zdravie: