Diabetická retinopatia môže viesť až k slepote: Prečo vzniká a ako jej možno predísť?

Diabetická retinopatia je ochorenie sietnice oka postihujúce predovšetkým ľudí trpiacich cukrovkou. Ste aj vy diabetik? Nemusíte hneď panikáriť. Výskyt tohto ochorenia sa totiž odvíja hlavne od toho, v akej miere je diabetes mellitus liečený. Čo to znamená? Jednoducho povedané – u pacientov dodržiavajúcich liečbu, diétne opatrenia a zdravý životný štýl, je riziko vzniku diabetickej retinopatie nižšie než u tých, ktorí liečbu nedodržiavajú. Čo by ste o tomto ochorení mali vedieť? Prečítajte si, prečo vlastne vzniká, ako sa prejavuje, lieči a čo môžete urobiť pre to, aby ste retinopatii predišli.

Čo je to diabetická retinopatia oka?

Diabetická retinopatia, teda cukrovkové poškodenie sietnice, odborne retinopatia diabetica, je ochorenie drobných ciev oka vznikajúce následkom cukrovky. Zvyčajne sa vyskytuje na oboch očiach súčasne. Diabetická retinopatia môže viesť k poškodeniu sietnice a zmenám videnia, až k slepote. V Európe a Amerike patrí toto ochorenie k najčastejším príčinám straty zraku u dospelých ľudí v produktívnom veku. Aj preto je kľúčová jeho včasná diagnostika, nastavenie liečby a pravidelná kontrola.

Existujú viaceré príčiny a rizikové faktory diabetickej retinopatie

Už viete, že diabetická retinopatia sa vyskytuje u pacientov s cukrovkou. Spomenúť by sme však mali, že nie všetci pacienti trpiaci cukrovkou majú potvrdenú aj túto diagnózu. Náchylnosť na rozvoj diabetickej retinopatie je priamo úmerná veku pacienta a trvaniu cukrovky, a tiež slabej kontrole hladín glukózy v krvi či kolísaniu tlaku krvi.

Rizikové faktory vzniku diabetickej retinopatie sú:

• Puberta
• Tehotenstvo
• Zvýšený krvný tlak, hypertenzia
• Zmeny v metabolizme tukov, dyslipidémia a obezita
• Zlá kontrola hladín glukózy v krvi
• Poškodenie obličiek
• Niektoré hormonálne vplyvy – leptín a adiponektín
• Nedostatok vitamínu D
• Oxidačný stres vznikajúci na podklade voľných radikálov
• Genetické faktory
• Fajčenie

Zjednodušene sa dá povedať, že poškodenie sietnice pri cukrovke súvisí hlavne s dlhotrvajúcou hyperglykémiou, t.j. zvýšenou hladinou glukózy v krvi, a tiež s oxidačným stresom. Sériou rôznych reakcií a dejov v organizme dochádza následne k poškodzovaniu výstelky drobných ciev prekrvujúcich sietnicu.

Retinopatia príznaky: Ako sa prejavuje diabetická retinopatia oka?

Príznaky retinopatie môžu byť rôzne. Je ale potrebné spomenúť, že v počiatočných štádiách nemusíte pociťovať žiadne symptómy – hovoríme vtedy o asymptomatickom priebehu. Neskôr sa objavujú príznaky ako:

• Rozmazané či skreslené videnie
• Niektorí pacienti vidia v zornom poli drobné „mušky“
• Zhoršené nočné videnie.²

Najzávažnejším príznakom diabetickej retinopatie je čiastočná alebo úplná strata zraku.

Diagnostika ochorenia retinopatia diabetica

Kľúčom k včasnému odhaleniu a liečbe diabetickej retinopatie je pravidelná návšteva lekára v rámci preventívnych prehliadok.

Pri očnom vyšetrení je možné zistiť javy ako:

• rozvinuté drobné výdutinky ciev, tzv. mikroaneuryzmy.
• bodové krvácanie do sietnice či rôzne drobné cievne abnormality.
• rozšírenie drobných žiliek, ich rozdelenie do tvaru klobásy, zmeny na tepničkách.

Prídavným znakom diabetickej retinopatie je aj tzv. neovaskularizácia, teda tvorba nových cievok v postihnutom tkanive. Je nebezpečná pre následnú možnú tvorbu glaukómu.

Pri optickej koherentnej tomografii, OCT, sa vyhotovujú prierezové snímky sietnice. Vďaka nim je možné zistiť hrúbku sietnice oka. Takto možno zistiť, či došlo k úniku tekutiny do tkaniva sietnice.

Je možné diabetickú retinopatiu oka liečiť?

Terapia retinopatie oka je zameraná na spomalenie, respektíve zastavenie progresie ochorenia. Ak sa diagnostikuje včasná diabetická retinopatia, nemusí byť liečba okamžite nutná – je však dôležité, aby váš stav dlhodobo monitoroval očný lekár. V celkovom liečebnom pláne retinopatie má svoje miesto aj diabetológ napomáhajúci pri liečbe cukrovky ako základného ochorenia.

Laserová liečba, fotokoagulácia, známa tiež ako fokálna laserová liečba, môže zastaviť alebo spomaliť únik krvi a tekutiny do oka. Zvykne sa vykonávať na očných klinikách. Okrem nej rozoznávame aj panretinálnu fotokoaguláciu, ktorá je založená na laserovom rozptyle. Vďaka nej dochádza k zmenšeniu abnormálnych ciev.

V prípade potreby odstránenia krvi či zjazveného tkaniva zo stredu oka, sa používa zákrok s názvom vitrektómia³. Ide o operačnú techniku sklovca.

Aké preventívne opatrenia zamedzia vzniku diabetickej retinopatii oka?

Diabetickej retinopatii oka sa nedá vždy predísť. Avšak pravidelné očné vyšetrenia, dobrá kontrola hladín cukru v krvi a krvného tlaku môžu pomôcť predchádzať slepote.

Ak trpíte cukrovkou, z preventívneho hľadiska je vhodné nasledovné:

• Zdravé stravovanie a fyzická aktivita
• Udržiavanie prijateľných hladín cukru v krvi po dohovore s odborníkom

Aké komplikácie sa spájajú s diabetickou retinopatiou?

K najvážnejším komplikáciám spojeným s diabetickou retinopatiou patrí opuch makuly. Je tiež potrebné spomenúť, že aj samotná liečba so sebou môže prinášať určité riziká. Pri jej nastavení sa preto zohľadňuje celkový liečebný benefit aj nežiadúce účinky. K tým patrí zvýšený vnútroočný tlak, vznik sivého zákalu, natrhnutie sietnice, krvácanie do sklovca, odlúčenie sietnice, zápal vnútra oka. Môžu sa tiež vyskytnúť trvalé skotómy, teda „škvrnky“ v zornom poli.

Retinopatia nedonosených⁴ detí nesúvisí s cukrovkou

Ak ste niekde počuli pojem „retinopatia nedonosených“, možno už viete, že toto ochorenie postihuje aj predčasne narodené bábätká. V tomto prípade však ochorenie nevzniká ako komplikácia cukrovky. Ide o ochorenie ciev sietnice u predčasne narodených detí. Existuje viacero rizikových faktorov pre vznik tohto ochorenia, pričom jedným z nich je kyslíková terapia.

Kyslíková liečba – oxygenoterapia, môže viesť k neúmernému rastu ciev vo vyvíjajúcej sa sietnici, čo môže spôsobiť jej trvalé poškodenie, až odlúčenie. Rozdiel oproti diabetickej retinopatii je teda v samotnej príčine poškodenia sietnice. 

Malé zhrnutie na záver:

Ak máte diagnostikovanú cukrovku, dbajte na to, aby ste dodržiavali zdravú životosprávu, lekárom stanovenú liečbu a pravidelne si kontrolujte hladinu glukózy v krvi. Informujte sa u lekára o možných komplikáciách cukrovky a venujte dostatočnú pozornosť ich prevencii.