Ploché nohy sa môžu rozvinúť u detí aj dospelých. Čo ich spôsobuje a čo pomôže od bolesti?

Plochá noha sa u človeka neobjaví z večera do rána. Vzniká postupne, vplyvom oslabenia svalov a niektorých ďalších štruktúr nohy a predkolenia. Rozvinúť sa môže pri opakovanom dlhotrvajúcom státí, nosení nevhodnej obuvi, po úrazoch či pri obezite. Nie zriedka je príčinou plochých nôh viac týchto faktorov súčasne. Ak sa problémy s chodidlami objavujú aj u vás či vášho dieťaťa, pripravili sme pre vás prehľad všetkého, čo potrebujete vedieť.

Čím sa vyznačujú ploché nohy?

Plochá noha je ochorenie nohy, ktoré má charakter deformácie. Dochádza pri ňom k strate vnútorného pozdĺžneho oblúka chodidla. Deje sa to na tom mieste, kde sa chodidlo normálne dotýka, alebo takmer dotýka, zeme. Samotný oblúk chodidla je pevným, elastickým spojením tkanív – väziva, šliach, obalov a tvorí prechod medzi prednou a zadnou časťou plosky nohy. Pri plochej nohe klenba a chodidlo menia svoju polohu, až sa nakoniec celé dotýka zeme.

Plochá noha trápi pacienta hlavne tým, že spôsobuje trhavú, niekedy veľmi intenzívnu bolesť, brániacu dostúpeniu chodidla na zem. Vzniknúť môže na jednej alebo na oboch dolných končatinách.

Chodidlo a jeho funkcia

K stabilizácii oblúku chodidla slúžia viaceré anatomické štruktúry:

• medzikostný väz medzi členkovou a pätovou kosťou,
• deltový väz medzi holennou a člnkovou kosťou,
• pružinový väz, vnútorný členkovopätový väz.

Oblúk chodidla je flexibilný, tvorí bázu pre celý organizmus. Je naň vyvíjaný pomerne vysoký tlak, a to nie len pri chôdzi. Jednou z jeho vlastností je, že sa dokáže čiastočne adaptovať. Rozptyľuje sily zaťaženia a ukladá mechanickú energiu v natiahnutých elastických väzoch. Jednou z nepriaznivých okolností pri plochonoží je zmena biomechaniky dolných končatín a bedrovej chrbtice, a tiež zmenšenie postavy. To môže viesť k častejším zraneniam a bolestiam.

Prečo vznikajú ploché nohy?

Plochá noha môže byť buď vrodená alebo získaná.

Kongenitálna, vrodená plochá noha, je u dojčiat pomerne častá. V tomto veku, i neskôr v detstve, je vyššia náchylnosť na chýbanie oblúkov v dôsledku nedostatočnej pevnosti väzov aj nervovosvalovej kontroly. U väčšiny detí sa do 5 – 6 roku života vyvinie prirodzene zdravý oblúk. Flexibilná plochá noha opisuje zmeny oblúka pri prenášaní váhy.

Získaná plochá noha sa vyskytuje najčastejšie druhotne pri zmenenej funkcii zadnej holennej šľachy. Príčiny vzniku plochých nôh v priebehu života sú:

• Nadmerné napätie trojhlavého svalu lýtka či laxnosť väzov – častejšia príčina u žien po 40. roku života, ktoré trpia obezitou, prípadne cukrovkou. Rovnako sú náchylní športovci. Beh, futbal či basketbal sú v tomto zmysle vysoko zaťažujúce pohybové aktivity.
• Zvýšené napätie Achillovej šľachy.
• Úraz strednej alebo zadnej časti chodidla, napríklad pri zlomení člnkovej kosti, prvej priehlavkovej kosti, pätovej kosti či pri poranení niektorých väzov. Častejšie sa plochá noha vyskytuje pri zlom zhojení.
• Poranenia pokrývky plosky (plantárnej fascie).
• Charcotovej artropatia spojená s cukrovkou – môže vyvolávať kolaps strednej časti chodidla.
• Reumatoidná artritída.^1,2

Spôsobujú ploché nohy nejaké komplikácie?

Plochá noha u detí býva často asymptomatická. Znamená to, že sa navonok nijako neprejavuje. U dospelých sa prejavuje najmä bolesťou strednej časti chodidla, päty a dolnej časti nohy.^1,2,3 Keďže pacient má nevedomky tendenciu šetriť boľavú končatinu, môže dochádzať k postupnej fixácii patologických stereotypov chôdze. Z toho následne vyplýva aj častá bolestivosť kolena, bedrového kĺbu či chrbtice.

Dajú sa ploché nohy liečiť?

U detí sa ploché nohy liečia zriedkavo. Ortopedické vložky na ploché nohy sa odporúčajú v prípadoch, keď sa objavujú bolesti. Použitie ortopedických zemných podložiek zlepšuje prekrvenie plosiek nôh, vzpriamovanie a prispieva k správnej senzitizácii nohy. Chirurgický zákrok sa odporúča iba pri rigídnom pes planus.

U dospelých sa v liečbe používajú ortopedické vložky, ale tiež medikamentózna terapia bolesti. Veľkou pomocou je výber správnej obuvi. Vhodné sú ortopedické šľapky alebo iná obuv, ktorá je prispôsobená k udržaniu prirodzených kontúr nohy. Tá absorbuje i nárazy a znižuje záťaž. Od bolesti pomôžu napríklad:

Pri objavení sa plochonožných bolestí je vhodné vykonávať športové aktivity len s vhodnou obuvou. Aj chôdza bez obuvi môže byť vo včasných štádiách ochorenia nápomocná. Pri zadnej holennej dysfunkcii je ordinovaný odpočinok, analgetiká a ortopedické vložky.

Veľmi nápomocné vedia byť fyzioterapeutické procedúry. Pomáhajú minimalizovať bolesť, znižujú laxnosť väziva, spevňujú svalstvo, zlepšujú hybnosť a zlepšujú prekrvenie postihnutými oblasťami. Aké pomôcky či procedúry vám pri plochých nohách môže lekár odporučiť?

• Tejpy – ich sťahovací potenciál prispieva k udržaniu klenby nohy
• Členkové návleky či bandáže
• Kneippove kúpele nôh – okrem zmiernenia bolestí zlepšujú prekrvenie
• Manuálna masáž dolných končatín
• Masážny prístroj na nohy – spôsob, ako si bez liekov uľavíte pri bolestiach v pohodlí domova

Ak sú pre vás ploché nohy obmedzujúce do tej miery, že významne šetríte protiľahlú končatinu pri chôdzi, je na mieste použitie vychádzkovej paličky. Ordinuje sa aj v prípadoch, ak sú simultánne prítomné aj ďalšie ochorenia dolných končatín – kĺbov, nervov, ciev či muskuloskeletálneho systému.

Odporúčané cviky pri plochých nohách

Pravidelné cvičenie môže významne pomôcť pri plochonoží.⁴ Prinášame vám prehľad tých najčastejších a najúčinnejších cvikov. Ak si nie ste istí, či cviky cvičíte dobre, vždy je vhodné najprv si ich prejsť a skonzultovať s fyzioterapeutom.

1. Naťahovanie päty – pätu naťahujte v stoji. Jednu dolnú končatinu umiestnite vpred, pri vystretom chrbte sa za ňou naťahujte s tým, že ohýbate koleno. Na opačnej končatine sa vám pri cviku natiahne päta.
2. Kotúľanie loptičky – sadnite si na stoličku. Loptičku umiestnite pod postihnutú nohu, následne ju kotúľajte. Pri cviku musí byť vystretý chrbát.
3. Zdvíhanie klenby – pri dvíhaní klenby prenášajte váhu na vonkajšie okraje chodidiel.
4. Zdvíhanie klenby na schodoch – obdobné cvičenie na schodoch, pri ktorom sa klenba natáča do vnútra a päta zdvíha nahor.
5. Zdvíhanie lýtok – čo najvyššie zdvihnite pätu na oboch nohách v stoji, a teda sa snažte dostať čo najvyššie na špičkách – tzv. „špičkovanie“.
6. Krútenie v uteráku – uterák položte na zem. Bosou nohou krkvite uterák, prevažne prstami, ktoré pritláčajte k ploske nohy.
7. Zdvíhanie prstov na nohách – prsty na nohách zdvíhajte v stoji, pričom rovnováhu držte vďaka palcom, ktoré ostávajú na zemi.

Prognóza plochých nôh závisí od príčiny, dĺžky trvania a samotnej terapie. Niekedy sa príznaky zhoršujú, v iných prípadoch plochá noha ustúpi po korekcii obuvi. Vďaka moderným chirurgickým prístupom je tiež možné stav korigovať, i keď sa volí ako posledná možnosť.

Z dlhodobého hľadiska je potrebná redukcia telesnej hmotnosti u obéznych pacientov, vďaka ktorej sa stav môže významne zlepšiť. To, či je plochá noha vyliečiteľná, závisí hlavne od štádia, v ktorom sa nachádza. Včasné štádiá sa lepšie korigujú. Následky plochonožia sa premietajú pri celkovom držaní tela a majú negatívny dopad na ďalšie časti pohybového systému. Tiež môžu obmedziť chôdzu, a tým významne zhoršiť kvalitu vášho života. Opäť teda platí, že pokiaľ máte s chodidlami problémy, je najlepšie navštíviť lekára čo najskôr.