Bradykardia: Keď srdce bije príliš pomaly. Prečo vzniká, aké má príznaky, ako sa lieči a aká je prevencia?

Bradykardia je spomalená akcia srdca. Ide o poruchu srdcového rytmu, pri ktorej srdce bije pomalšie ako je bežné – menej než 60 úderov za minútu. U niektorých ľudí (napríklad u trénovaných športovcov) môže ísť o normálny stav. V iných prípadoch však môže bradykardia signalizovať poruchu srdcového systému alebo byť prejavom ochorenia, ktoré vyžaduje lekársku pozornosť.

Čo bradykardiu spôsobuje, ako ju rozpoznať a kedy môže byť nebezpečná? Do tohto článku na Etabletke sme zhrnuli všetko podstatné, čo o bradykardii potrebujete vedieť. Zameriame sa aj na diagnostiku, možnosti liečby a prevenciu komplikácií spojených s pomalým pulzom.

Čo je bradykardia?

Bradykardia predstavuje pomalý srdcový tep. U dospelého človeka sa bežná frekvencia úderov srdca pohybuje v rozmedzí 60 – 100 úderov za minútu. O bradykardii hovoríme, keď srdce bije menej ako 60-krát za minútu.¹ Môže byť vážnym problémom, ak srdce nedokáže pumpovať do tela dostatok krvi bohatej na kyslík. Môže to viesť k závratom, veľkej únave, slabosti, zadýchaniu.

Za normálnych okolností je činnosť srdca riadená sinoatriálnym uzlom (SA uzlom), ktorý sa nachádza v pravej predsieni a funguje ako prirodzený kardiostimulátor. Tento uzol vytvára elektrické vzruchy, ktoré sa následne šíria prevodovým systémom srdca až ku komorám, čím spôsobujú ich pravidelné sťahy – teda srdcový tep.

Tento proces prebieha automaticky, ale jeho rýchlosť sa prispôsobuje potrebám tela – napríklad pri fyzickej záťaži, strese alebo v pokoji. Na regulácii sa podieľa najmä autonómny nervový systém (konkrétne sympatikus a parasympatikus), ako aj hormóny (napr. adrenalín). Vďaka tomu dokáže srdce zrýchliť či spomaliť svoj rytmus v závislosti od aktuálnych vonkajších aj vnútorných podmienok.

Sínusová bradykardia

Nie vždy musí bradykardia zákonite viesť ku komplikáciám. Poznáme totiž tzv. sínusovú bradykardiu, pri ktorej srdce síce bije pomaly, ale rytmus vychádza zo sínusového uzla – teda z prirodzeného „pacemakera“ srdca. Ide teda u prirodzený jav, ktorý sa najčastejšie objavuje u zdravých mladých dospelých a športovcov. U týchto skupín srdce v pokoji môže biť aj vo frekvencii 40 úderov za minútu, ale neznamená to nič negatívne.

Pozor: V niektorých prípadoch môžu byť sínusová bradykardia príznakom ochorenia – napríklad kardiovaskulárneho ochorenia, poruchy sínusového uzla, hypothyreózy, vnútrolebečnej hypertenzie, podchladenia či po užívaní niektorých liekov. Ak navyše dochádza k obmedzeniu prietoku krvi, prejaví sa to napríklad točením hlavy alebo rýchlou únavou pri fyzickej aktivite. U niektorých ľudí sa to tiež môže prejaviť problémami s pamäťou.

Syndróm chorého sínusu

Týmto termínom sa označujú prípady trvalej alebo prerušovanej sínusovej bradykardie, prípadne blokády sinoatriálneho uzla. Môže dôjsť aj ku kombinácii so záchvatmi zrýchlenia srdcovej akcie, tzv. tachykardie. Syndróm chorého sínusu sa vyskytuje najčastejšie u starších chorých.

Aké sú príznaky bradykardie?

Väčšina pacientov trpiacich sínusovou bradykardiou nemá žiadne príznaky.^1,2,4 Prirodzene majú tendenciu mať sínusovú bradykardiu mladí dospelí a športovci – nemusí ale signalizovať nič negatívne. Rovnako majú tendenciu k sínusovej bradykardii pacienti nad 65 rokov počas spánku, a to v dôsledku starnutia sinoatriálneho uzla.

Ak sa príznaky bradykardie objavia, zväčša sú to:

• Únava
• Slabá tolerancia náročnejšieho cvičenia / športového výkonu
• Závraty
• Kolapsové stavy
• Zhoršenie srdcového zlyhania
• Spomalenie rozumových funkcií

Príčiny bradykardie

Príčiny bradykardie rozdeľujeme na vnútorné alebo vonkajšie. Medzi vnútorné príčiny bradykardie patria:

• Rôzne vrodené poranenia hrudníka
• Ischemická choroba srdca
• Infarkt myokardu
• Liečba vrodenej srdcovej choroby
• Syndróm chorého sínusu
• Rádioterapia
• Amyloidóza
• Perikarditída
• Lymská borelióza
• Reumatická horúčka
• Zápal srdcového svalu
• Genetické poruchy, dedičnosť

Medzi vonkajšie príčiny bradykardie patria:

• Užívanie blokátorov vápnikových kanálov, betablokátorov, rezerpínu a ďalších liekov
• Užívanie psychoaktívnych látok, najmä tlmivých látok vrátane kanabinoidov
• Spánkové apnoe
• Zvýšený draslík v krvi
• Anorexia
• Rôzne ďalšie ochorenia
• Zmeny duševného stavu

Ako sa diagnostikuje bradykardia?

Pri stanovovaní diagnózy musí lekár zohľadniť vplyvy liečiv, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, úraz hrudníka, nedávne uhryznutie kliešťom, výskyt bradykardie v rodine, ale aj iné ochorenia, ako napríklad svalovú dystrofiu.

Najprv je vhodný rozhovor pacienta s lekárom. Po ňom nasleduje fyzikálne vyšetrenie vrátane zhodnotenia krvného tlaku, telesnej teploty, srdcovej frekvencie, vyšetrenie elektrokardiografom. Kontroluje sa tiežhladina glukózy, elektrolytov, vápnika, horčíka, funkcie štítnej žľazy. Niekedy je tiež potrebné doplniť troponín či základnú toxikológiu, aby sa spresnila diagnostika.

Seniori môžu mať ťažkosti so sínusovou bradykardiou pri nezdravom sínusovom uzle – napríklad pri nedostatočnom dokrvení myokardu. Naopak u zdravých, atletických či športovo založených pacientov zväčša nie je dôvod došetrovať ich stav.

Liečba bradykardie

Liečba bradykardie do veľkej miery závisí od toho, čo ju spôsobuje a aký je stav pacienta. Ak je spomalená akcia srdca odhalená včas, prognóza vyliečenia je dobrá. Ak sa ale stav neidentifikuje včas, môžu sa objaviť komplikácie ako kolaps, únava alebo závrat.

Pri sínusovej bradykardii je dôležité najprv posúdiť, či je narušené prekrvenie orgánov – tzv. hemodynamická stabilita. Ak sa preukáže, že spomalený pulz ohrozuje krvný obeh, lekár môže podať atropín, ktorý dočasne zrýchli srdcový rytmus.

V prípade, že liečba atropínom nezaberá, pacient môže potrebovať dočasný kardiostimulátor. U pacientov s podchladením (hypotermiou) je potrebné najskôr obnoviť normálnu telesnú teplotu – práve chlad môže byť príčinou spomalenej činnosti srdca. Ak je súčasťou problému infarkt myokardu, liečba sa zameriava v prvom rade na tento akútny a život ohrozujúci stav.

Doplnky a stimulanty pri bradykardii

Pri výbere výživových doplnkov by ste sa mali poradiť s lekárom alebo lekárnikom, najmä ak užívate lieky na srdce či máte iné zdravotné problémy. Niektoré látky – vrátane bežne dostupných – môžu ovplyvniť činnosť srdca. Na ktoré látky a stimulanty si dať pozor pri bradykardii ale aj iných kardiovaskulárnych ochoreniach?

• Kofeín (v káve, energetických nápojoch alebo doplnkoch) – môže zrýchliť akciu srdca (tep) a zvýšiť krvný tlak, čo môže byť rizikové najmä pre starších ľudí alebo ľudí so srdcovými problémami.
• Nikotín – pôsobí zrýchľujúco a z dlhodobého hľadiska môže zhoršiť stav.
• Upokojujúce byliny ako levanduľa či valeriána – môžu naopak činnosť srdca spomaliť ešte viac – preto nie sú vhodné pre väčšinu pacientov s bradykardiou.
• Rastliny s obsahom atropínu (napr. durman, rulík zlomocný) – sú toxické a v žiadnom prípade by ste ich nemali užívať svojvoľne.

Ako vyzerá prevencia bradykardie?

V prvom rade sa pozrite so chladničky. Vaša strava by mala obsahovať dostatok zeleniny, ovocia a celozrnných výrobkov. Obmedzte potraviny s vysokým obsahom tukov, soli a pridaného cukru. Je tiež potrebná dostatočná fyzická aktivita alebo cvičenie. Udržiavajte si primeranú hmotnosť, zdravú hladinu a pravidelne absolvujte lekárske priehliadky.⁴ Čo všetko môžete urobiť pre optimálny srdcový rytmus?

1. Pravidelne si kontrolujte lieky

Ak užívate lieky alebo doplnky na tlak, srdce, depresiu či spánok, konzultujte ich užívanie s vaším lekárom. Niektoré z týchto liekov či doplnkov totiž môžu spomaliť srdcový rytmus. O vhodnosti liečby sa poraďte s lekárom najmä v prípade, že sa objavia príznaky ako únava, závraty či spomalený pulz.

2. Dodržiavajte zásady zdravého životného štýlu

Vyhýbajte sa nadmernému stresu a únave, doprajte si dostatok spánku a pravidelne sa hýbte. Aj mierna fyzická aktivita podporuje zdravie srdca, ak je vykonávaná pravidelne.

3. Dajte si pozor na stimulanty a tlmivé látky

V prvom rade obmedzte kávu, energetické nápoje a nikotín. Môžu narušiť rytmus srdca. Pozor si dávajte aj na bylinné čaje a bylinné doplnky s obsahom bylín s tlmivým účinkom (napr. valeriána, medovka, levanduľa).

4. Strážte si zdravie štítnej žľazy a hladiny elektrolytov

Poruchy štítnej žľazy – najmä znížená funkcia hypotyreóza, alebo nerovnováha elektrolytov ako draslík či sodík, môžu spôsobiť spomalenie srdcovej činnosti.

5. Podporte srdce vhodnými doplnkami výživy

Vhodné môžu byť niektoré doplnky výživy na podporu kardiovaskulárneho systému. Výber doplnkov vždy konzultujte s lekárom alebo lekárnikom. Ktoré látky podporujú zdravie kardiovaskulárneho systému?