Zadýchavate sa pri chôdzi po schodoch alebo inej miernej fyzickej aktivite? Môže ísť o chronickú obštrukčnú chorobu pľúc

Zadýchavanie sa pri chôdzi po schodoch alebo inej miernej fyzickej aktivite, bolesť na hrudníku či dlhodobé pokašliavanie, sú často prejavy, ktorým pacienti v rýchlom kolobehu dní nevenujú zvýšenú pozornosť. Zvyčajne ich pripisujú slabej fyzickej kondícii, prirodzeným dôsledkom starnutia alebo fajčeniu. Prehliadanie týchto varovných signálov však môže viesť k neskorej diagnostike a liečbe závažného ochorenia dýchacej sústavy – chronickej obštrukčnej choroby pľúc, pľúcneho ochorenia (nielen) fajčiarov.

Čo je chronická obštrukčná choroba pľúc?

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je ochorenie dýchacieho systému charakterizované obmedzeným prietokom vzduchu dýchacími cestami, ktoré nie je úplne reverzibilné (zvratné). Obmedzenie prietoku vzduchu má obyčajne progresívny charakter a je spojené so zápalovou reakciou pľúc na škodlivé častice alebo plyny v okolitom vzduchu¹.

CHOCHP je súhrnný názov pre toto ochorenie, ktoré v sebe zahŕňa viacero klinických diagnóz vyskytujúcich sa buď samostatne alebo v kombinácii, a to²:

• Chronická bronchitída – zápalové ochorenie dýchacích ciest, pri ktorom je prítomný produktívny kašeľ (kašeľ s hlienom) minimálne 3 mesiace, a to minimálne 2 alebo viac po sebe idúce roky.
• Pľúcny emfyzém – tzv. ,,rozdutie pľúc“. Jedná sa o abnormálne trvalé rozšírenie koncových častí dýchacích ciest a poškodenie pľúcneho tkaniva (parenchýmu), ktoré je zodpovedné za výmenu dýchacích plynov – kyslíka a oxidu uhličitého. Vzduch sa síce dostáva do pľúcnych alveol (mechúrikov), ale kvôli strate ich elasticity dochádza k ťažkostiam s jeho vydýchnutím. V pľúcach vznikajú cysty – buly, v ktorých sa hromadí veľké množstvo nadbytočného vzduchu.
• Chronická obštrukcia dýchacích ciest – trvalé zúženie dýchacích ciest, ktoré obmedzuje prietok vzduchu.

Celosvetovo sa CHOCHP radí medzi jednu z 3 najčastejších príčin smrti, ktorej ročne podľahnú viac ako 3 milióny pacientov. 90% všetkých úmrtí na CHOCHP sa vyskytuje najmä v krajinách s nízkym a stredným príjmom¹. Rizikovou skupinou sú najmä fajčiari po 45. roku života, pričom morbidita (chorobnosť) a mortalita (úmrtnosť) sa v tomto veku zvyšuje nielen u mužov, ale najmä u žien. Ročne si závažné komplikácie CHOCHP na Slovensku vyžiadajú vyše 7 000 hospitalizácií a viac ako 10 000 úmrtí². Nie je preto prekvapením, že CHOCHP predstavuje závažný medicínsky problém z hľadiska prevencie a skorej diagnostiky i v našich končinách.

Ako sa CHOCHP prejavuje?

Keďže CHOCHP sa vyvíja postupne niekoľko rokov, pacienti na sebe nemusia dlho pozorovať  žiadne významné zmeny. Symptómy sa totiž často objavia až vtedy, keď sú už pľúca výraznejšie poškodené. Prípadné zhoršenie zdravotného stavu, najmä kašeľ a dýchavičnosť, pacienti veľakrát prehliadajú a nepripisujú im dôležitosť. V mnohých prípadoch preto ochorenie zostáva nediagnostikované a neliečené celé roky. Odhalí sa až v neskorom štádiu, kedy je štandardná farmakologická liečba už len málo účinná.

Príznaky CHOCHP sa zvyčajne na začiatku rozvoja ochorenia prejavujú len v miernej intenzite, no postupne sa objavujú čoraz častejšie a výraznou mierou ovplyvňujú výkonnosť i život pacienta. Pokiaľ na sebe spozorujete jeden alebo viacero symptómov CHOCHP, pričom sa objavujú opakovanie alebo sa časom zhoršujú, neberte ich na ľahkú váhu a navštívte svojho lekára. Všímajte si hlavne najčastejšie prejavy CHOCHP, ako sú^2,3:

• dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu alebo nemožnosť dostatočne zhlboka sa nadýchnuť – najmä pri fyzickej aktivite,
• bolesť na hrudníku,
• dlhotrvajúci kašeľ, ktorý môže byť spojený s vykašliavaním priehľadného, bieleho, žltkastého alebo zelenkavého hlienu,
• sipoty a piskoty pri dýchaní,
• modrasté zafarbenie kože a slizníc kvôli nedostatku kyslíka – tzv. cyanóza,
• opakované infekcie dýchacích ciest,
• búšenie srdca – tachykardia,
• nedostatok energie,
• strata váhy,
• opúchanie dolných končatín.

Hoci sa CHOCHP môže javiť iba ako problém dýchacieho systému, nie je tomu úplne tak.  Je preukázané, že pacienti s CHOCHP sú všeobecne náchylnejší nielen na rozvoj pneumónie (zápalu pľúc) a rakoviny pľúc, ale aj samotné ochorenie je rizikovým faktorom pre vznik kardiovaskulárnych chorôb (hypertenzia, cor pulmonale), diabetu (cukrovky), osteoporózy, či dokonca depresie^3,4. Varovné príznaky, ktoré sa spočiatku objavujú ako ťažkosti s dýchaním, preto netreba podceňovať.

Čo je príčinou vzniku CHOCHP?

Hlavnou príčinou vzniku CHOCHP je u prevažnej väčšiny pacientov vo vyspelých krajinách fajčenie tabaku. Toxíny obsiahnuté v cigaretovom dyme oslabujú schopnosť pľúc brániť sa infekciám, vyvolávajú opuch a zúženie dýchacej trubice, pričom poškodzujú pľúcne vačky, čo uľahčuje rozvoj CHOCHP. Je známe, že u chronických fajčiarov sa častejšie vyskytujú respiračné symptómy a poruchy pľúcnych funkcií, ktoré u nich v porovnaní s nefajčiarmi zvyšujú riziko úmrtia na CHOCHP až 13-násobne⁴. Podobný negatívny efekt má i fajčenie fajky, cigár a vodnej fajky, ako aj pasívne fajčenie.

Medzi ďalšie rizikové faktory, ktoré sa významnou mierou spolupodieľajú na vzniku CHOCHP, tiež patria^1,3,4:

• znečistený vzduch v interiéri – spaľovanie dreva a fosílnych palív používaných na varenie a kúrenie v zle vetraných obydliach je častou príčinou rozvoja CHOCHP najmä u žien žijúcich v rozvojových krajinách;
• znečistené životné a pracovné prostredie – dlhodobé vdychovanie uhoľného a kremičitého prachu, smogu, výfukových plynov a rôznych chemických látok (napr. chlóru, sírovodíka);
• bakteriálne, vírusové a plesňové infekcie dýchacích ciest,
• chronické ochorenia dýchacích ciest – napr. astma, chronická bronchitída, bronchiálna hyperreaktivita;
• genetická predispozícia – najčastejšie deficiencia enzýmu alfa-1-antitrypsínu, ktorý je zodpovedný za mnohé imunitné obranné reakcie organizmu. Nedostatok alfa-1-antitrypsínu uľahčuje napadnutie pľúcneho tkaniva patogénmi, ktoré vyvolávajú infekciu, zápal a poškodenie pľúc;
• vek a pohlavie – CHOCHP častejšie postihuje ženy, pričom riziko stúpa s vekom;
• rôzne faktory, ktoré vykazujú potenciál ovplyvniť správny vývoj a rast pľúc v tehotenstve a detstve (napr. nízka pôrodná váha, respiračné infekcie);
• sociálno-ekonomický status – najmä chudoba, ktorá sa často spája s podvýživou, zvýšenou chorobnosťou a dlhodobou expozíciou látkam znečisťujúcich ovzdušie v interiéri i exteriéri.

CHOCHP síce nemožno úplne vyliečiť, ale pri skorom podchytení diagnózy možno predísť závažným zdravotným komplikáciám. Je preto vhodné, aby osoby, ktoré pravidelne fajčia, dlhodobo sa zdržiavajú v prostredí s vysokým stupňom znečistenia vzduchu alebo trpia chronickými sprievodnými ochoreniami dýchacích ciest, boli pravidelne monitorované zo strany svojho lekára, a takisto si samy všímali každú podozrivú zmenu svojho zdravotného stavu. Aby sa nestalo, že CHOCHP sa stane ochorením, ktoré berie dych.

Zdroje použité v článku:

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention. A Guide for Healthcare professionals. 2021 Report. In: goldcopd.org [online] [cit. 2.5.2022]. Dostupné na: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/11/GOLD-2021-POCKET-GUIDE-v1.0-16Nov20_WMV.pdf
2. ROZBORILOVÁ, E. Chronická obštrukčná choroba pľúc – súčasné pohľady. Via pract. 2014; 11(3-4): 87-89 https://www.solen.sk/storage/file/article/e0eaf8bc4aac3e6066b3a199e427873f.pdf
3. COPD. In mayoclinic.org [online] [cit. 2.5.2022]. Dostupné na: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/symptoms-causes/syc-20353679
4. HATTAB, Y. a kol. Chronic obstructive pulmonary disease. Crit Care Nurs Q 2016; 39(2): 124-30 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26919673/