Brušný týfus: Kde sa choroba vyskytuje, aké má príznaky, liečbu a kedy sa odporúča očkovanie? Poradňa pre cestovateľov
Brušný týfus sa označuje aj ako tyfoidná horúčka. Je to vážne infekčné ochorenie spôsobené baktériou Salmonella Typhi. V Európe sa brušný týfus vyskytuje veľmi zriedka. Stretnúť sa s ním však môžete na cestách do zahraničia, najmä do exotických krajín. Infekcia sa prenáša najmä kontaminovanou vodou a potravou.1 Spôsobuje závažné horúčky, bolesti brucha či poruchy trávenia, ktoré môžu ohroziť život človeka.
Týfus je teda raritný v krajinách, kde sa voda čistí od choroboplodných zárodkov. Na miestach, kde hygiena vody nie je tak vysoká ako u nás, je výskyt týfusu bežnejší. Ochranu poskytuje najmä očkovanie, ktoré sa odporúča absolvovať pred cestou do rizikových krajín. Ak do takejto krajiny cestujete, prečítajte si našu nasledovnú poradňu pre cestovateľov.
Ako vzniká brušný týfus a ako sa prenáša?
Brušný týfus vzniká v dôsledku infekcie baktériou Salmonella Typhi (Salmonella enterica, poddruh enterica sérovar Typhi). Jedná sa o prevažne ľudský patogén, pričom samotná baktéria je veľmi odolná voči vonkajšiemu prostrediu. Ako sa prenáša brušný týfus?
- Kontaminovaná pitná voda alebo potraviny: Práve toto je najčastejší spôsob prenosu v oblastiach s nízkym hygienickým štandardom. Rizikový môže byť street food (pouličné jedlo), neumyté ovocie alebo zelenina, alebo naopak umytie kontaminovanou vodou, ľad z kontaminovanej vody a podobne.
- Fekálno-orálna cesta: Infikovaná osoba vylučuje baktérie stolicou alebo močom. Ak sa nedodrží hygiena rúk alebo dôjde ku kontaminácii vody a potravín, baktéria sa môže dostať na objekty v okolí, aj na druhých ľudí.2
- Priamy kontakt s nosičom: Niektorí pacienti ostávajú bacilonosiči aj napriek antibiotickej liečbe. Baktéria sa „ukryje“ do žlčníka, odkiaľ je ju ťažké eliminovať. Potom sa dostáva cestou žlčovodu do čreva, a tak sa stolicou šíri do prostredia. Niektorí ľudia teda môžu po prekonaní choroby dlhodobo vylučovať baktériu bez príznakov – označujeme ich ako chronických nosičov.
Inkubačná doba brušného týfusu je 7 – 14 dní. Baktériu hubí teplota 60°C, preto sa pri správnej príprave jedál dá eliminovať. Existuje aj ochorenie spôsobené inými druhmi baktérie rodu Salmonella, ktoré spôsobujú ochorenie paratýfus. Týfus je zároveň pomenovanie pre viac typov ochorení: Rekurentný týfus (spôsobuje ho baktéria Borrelia recurrrentis), škvrnitý týfus (spôsobuje ho baktéria Rickettsia prowazekii), potkaní týfus (spôsobuje ho baktéria Rickettsia typhi) a krovinný týfus (spôsobuje ho baktéria Orientia tsutsugamushi).
Aké sú prejavy brušného týfusu?
Príznaky brušného týfusu nastupujú pomaly, niekedy aj 1 – 3 týždne po vystavení sa baktérii. Včasná choroba sa prejavuje:
Niekoľko týždňov od vypuknutia ochorenia začnú byť prítomné črevné problémy:
- Bolesti brucha
- Nafúknuté brucho
- Sepsa
- Hrozí črevné krvácanie s prederavením čreva (úmrtnosť je 15 – 30%)
- Niekedy je prítomná zmätenosť
Ak máte podozrenie, že ste ochoreli na brušný týfus, napríklad počas cestovania, neodkladne vyhľadajte lekársku pomoc. Týka sa to aj prípadu, keď sa nachádzate priamo v oblasti so zvýšeným výskytom brušného týfusu. Po návrate domov je tiež na mieste vyhľadať lekára infektológa.
Rizikové faktory, ktoré vedú k brušnému týfusu, sú:
- Ak cestujete do krajín s vysokým výskytom tohto ochorenia
- Ak pracujete na pracovisku s baktériou brušného týfusu
- Ak máte blízky kontakt s niekým, kto trpí brušným týfusom
Brušný týfus je vážne ochorenie, ktoré postihuje niekoľko miliónov ľudí ročne. Celosvetovo sa udáva okolo 150 000 úmrtí ročne. Najrozšírenejší je v Ázii, najmä v oblasti Pakistanu, Indie, Bangladéša, Myanmarska, Laosu, Vietnamu, Kambodže, Thajska, Malajzie a Indonézie. Menej sa vyskytuje aj v Afrike a Južnej Amerike. Kvôli cestovaniu sa však môže objaviť v ktorejkoľvek krajine sveta – napríklad aj v Európe, aj keď výskyt tu je skôr raritný.
Komplikácie brušného týfusu
Najvážnejšou komplikáciou brušného týfusu je črevné poškodenie a krvácanie. Môže vyústiť aj do prederavenia – perforácie čreva. Môže viesť k porušeniu výstelky tenkého i hrubého čreva a k zániku buniek. Črevný obsah môže potom unikať do brušnej dutiny, až vznikne akútna peritonitída, teda zápal pobrušnice. Pridružiť sa môže aj sepsa – otrava krvi.
Ďalšie možné komplikácie brušného týfusu sú:
- Zápal srdcového svalu – myokarditída
- Zápal výstelky srdca a chlopní – endokarditída
- Infekcia veľkých ciev
- Zápal pľúc
- Zápal pankreasu
- Zápaly močovo-pohlavného traktu
- Zápal mozgových blán
- Psychiatrické komplikácie ako halucinácie a psychóza
Ako sa dá spoľahlivo určiť, že sa jedná o brušný týfus?
Diagnostika brušného týfusu sa opiera o odber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie. Lekár sa zameriava aj na cestovateľskú anamnézu. Diagnóza je potvrdená prítomnosťou baktérie Salmonella Typhi vo vzorke telesnej tekutiny alebo tkaniva4 – čiže z krvi, stolice, moču alebo kostnej drene. Po odobratí sa zasiela do laboratória. Najsenzitívnejším vyšetrením Salmonella Typhi je odber kostnej drene.
Prítomnosť tejto baktérie v organizme je možné dokázať aj vyhľadaním protilátok v krvi. Ďalšími testami je DNA test. Pri podozrení na črevné poškodenie je možné vykonať RTG vyšetrenie brucha, ultrasonografiu alebo CT brušnej krajiny. To nám dá celistvú informáciu o zdravotnom stave, či nie napríklad prederavené črevo.
Brušný týfus a jeho liečba
Antibiotická liečba je najviac účinná terapia brušného týfusu. Je preto vždy nutné vyhľadať lekára, nakoľko domáca liečba nepostačí. Z bežne predpisovaných antibiotík sa podávajú:
- Fluorochinolóny – Salmonelly sú dobre citlivé na ciprofloxacín, bývajú teda liekom prvej voľby. Zastavujú delenie salmonel. Môžu sa však objaviť aj rezistentné (odolné) baktérie na túto alebo inú skupinu antibiotík.
- Cefalosporíny – používa sa ceftriaxon, hlavne v prípadoch, pokiaľ sú baktérie rezistentné na fluorochinolóny.
- Makrolidy – používa sa azitromycín.
- Karbapenémy – používajú sa v prípadoch, keď iná antibiotická liečba nezaberá.
Upozornenie:
Okrem liečby antibiotikami je dôležité, aby bol pacient hydratovaný. Je potrebné zabezpečiť mu nekontaminovanú vodu alebo podávať tekutiny vo forme infúzií.
Očkovanie na brušný túfus
Ak cestujete do krajiny s výskytom brušného týfusu, prípadne v takejto oblasti žijete, môžete sa nechať zaočkovať. Očkovanie je najlepšou prevenciou pred vznikom brušného týfusu a odporúča sa najmä v prípade, ak v danej krajine cestujete na vidiek, stravujete sa s domácimi, prípadne v pouličných občerstveniach. Samotné očkovanie nie je nikde povinné, no odporúčané.Udáva sa, že jeho účinnosť trvá 3 roky, následne treba preočkovanie, ak je to žiaduce.
Existujú 2 typy vakcín proti brušnému týfusu:
- Injekčná forma vakcínou Typhim Vi, ktorá by sa mala podať 2 týždne pred odchodom do endemickej oblasti.
- Vakcína vo forme tabletiek Vivotif, ktoré stačí prehltnúť.
Obidva typy tejto vakcíny sú viazané na lekársky predpis. O očkovaní na brušný týfus sa môžete informovať buď u svojho všeobecného lekára, alebo ísť do štátnej ambulancie pre cudzokrajné choroby (nachádzajú sa v Bratislave, Trnave, Nitre, Trenčíne, Žiline, Martine, Banskej Bystrici a v Košiciach) alebo vyhľadáte súkromnú ambulanciu pre cudzokrajné choroby.
Dá sa pred brušným týfusom preventívne chrániť aj inak, ako očkovaním?
Ani vakcína vám nezaručí 100% ochranu. Pokiaľ sa v exotickej krajine chcete chrániť, dávajte si najmä dobrý pozor na to, čo konzumujete a pijete. Naša odporúčania sú:
- Umývajte si ruky – najlepšie teplou mydlovou vodou, a to vždy pred jedlom i po použití toaliet. Ak nie je možná hygiena pomocou mydla, používajte čistič na báze alkoholu – napríklad dezinfekčný gél na ruky.
- Nepite neupravenú vodu – pitie kontaminovanej vody je veľmi rizikové. Odporúča sa piť len balenú vodu vo fľašiach, respektíve iné nápoje. Prehltnutiu vody sa vyhnite aj počas používania sprchy a pozor na drinky s ľadom.
- Nekonzumujte ovocie a zeleninu, ktoré sa nedajú ošúpať – jablká, paradajky, šalát a iná zelenina či ovocie, ktoré sa nedajú ošúpať, môžu byť umyté v kontaminovanej vode. Voľte radšej potraviny, ktoré viete ošúpať alebo tepelne spracované.
- Snažte sa konzumovať tepelne upravené jedlo – varené jedlá sú bezpečnejšie. Kontrolujte si tiež hygienu pouličných predajcov jedla.
- Zistite si, kde sa nachádza zdravotné stredisko – uľahčuje situáciu v prípade, ak v krajine výskytu brušného týfusu vážne ochoriete.
Brušný týfus je u nás zriedkavý. Aj napriek tomu sa s ním stretávame pri stále rozšírenejšom cestovaní do rozvojových krajín. Bez liečby je toto ochorenie vážne a neraz končí aj fatálne. Ak sa podá účinná antibiotická liečba, stav pacienta sa zvykne zlepšiť do 5 dní. Najúčinnejšou prevenciou je vakcinácia a dodržiavanie preventívnych opatrení, ktoré sme spomenuli v tomto článku. Ak budete opatrný a obozretný, zredukujete riziko nákazy na minimum. Želáme vám krásnu dovolenku.
Majte dezinfekciu vždy po ruke
Nemusíte cestovať do odľahlých kútov sveta, dezinfekcia na ruky sa hodí vždy – aj pri krátkych výletoch. Pozrite si celú našu ponuku vo výhodných cenách a s expresným doručením.
