Pankreatitída: Ako sa prejavuje, vzniká, a lieči zápal pankreasu?

Pankreatitída je odborné pomenovanie zápalu pankreasu. Zápal je pritom obranným mechanizmom imunitného systému organizmu. Je spojený s opuchom, zväčšením, začervenaním, stratou funkcie a bolesťou daného tkaniva. Tak je to aj v prípade pankreasu.

Pankreas, teda podžalúdková žľaza alebo slinivka brušná, je dlhá žľaza zložená z hlavy, tela a chvosta, nachádzajúca sa za žalúdkom. V organizme má viac funkcií – tvorí tráviace šťavy a tiež hormóny zodpovedné za metabolizmus glukózy, teda hroznového cukru. Zápal pankreasu môže byť náhly, alebo dlhotrvajúci, takže rozlišujeme akútny a chronický zápal tohto orgánu.

Na čo slúži pankreas?

Na úvod si vysvetlíme, aká je úloha pankreasu v ľudskom tele. Má dve hlavné úlohy. Prvou je, že produkuje hormóny inzulín a glukagón, ktoré sa zúčastňujú metabolizmu glukózy. Vďaka nim sa tento cukor dostáva do buniek a z buniek, čo zabezpečí efektívny prísun energie. Tiež je vďaka nim udržovaná hladina glukózy v krvi v presných medziach.

Okrem tejto endokrinnej funkcie má pankreas aj úlohu exokrinnú – tvoria sa v ňom tráviace enzýmy, ktoré sa dostávajú vývodom až do tenkého čreva, najprv v inaktívnej podobe. Až v čreve sa zaktivizujú, vedú potom k tráveniu bielkovín a niektorých tukov. Pri zápale pankreasu môže dôjsť k tomu, že tieto enzýmy kvôli imunitnej odpovedi natrávia pankreas, jedná sa vtedy o dráždenie, poškodenie či zničenie buniek pankreasu.

Aké príčiny môžu vyvolať zápal pankreasu?

Akútnu pankreatitídu môže vyvolať:

• Blokáda v žlčových vývodoch, tzv. žlčové kamene¹
• Ťažké užívanie až nadužívanie alkoholu
• Niektoré lieky
• Zvýšené triacylglyceroly v krvi
• Vysoké hladiny vápnika v krvi
• Rakovina pankreasu
• Poranenia pankreasu, úrazy

Chronickú pankreatitídu môže vyvolať:

• Poškodenie plynúce z opakovanej akútnej pankreatitídy
• Užívanie alkoholu
• Niektoré gény sú spojené so zápalom pankreasu
• Zvýšené triacylglyceroly v krvi
• Vysoké hladiny vápnika v krvi
• Cystická fibróza

Niekedy sa nevie nájsť príčina vzniku pankreatitídy, hovoríme vtedy o idiopatickej pankreatitíde. Pankreas má spoločný vývod do dvanástnika spolu so žlčovodom, preto pri žlčových kameňoch a následnej prekážke vo vývode môže dôjsť aj k zápalu pankreasu.

Aké sú príznaky pankreatitídy?

Príznaky zápalu pankreasu sa môžu líšiť od prípadu k prípadu. U niektorých pacientov sa ťažkosti objavia až po skomplikovaní stavu.Symptómy akútnej pankreatitídy sú:

• Bolesť v hornej časti brucha
• Bolesť v hornej časti brucha vyžarujúca do chrbta
• Brucho je priehmatné pri dotyku
• Horúčka
• Zrýchlený pulz
• Ťažkosti s trávením v zmysle ťažkého žalúdka
• Vracanie²

Chronická pankreatitída sa prejavuje:

• Bolesť v hornej časti brucha
• Bolestivosť sa zhoršuje po najedení
• Strata telesnej hmotnosti bez diétnych opatrení
• Olejová, zapáchajúca stolica

Riziko zároveň zvyšuje aj rodinná anamnéza. Niekoľko génov bolo pripísaných vzniku chronickej pankreatitídy. Ak sa vo vašej pokrvnej rodine vyskytol zápal pankreasu, je možné, že sa tieto gény rozvinú aj u vás, predovšetkým ak ich „podporíte“ niektorým z vyššie spomenutých rizikových faktorov. Riziká sa neopláca podceňovať, nakoľko pankreatitída môže viesť k týmto závažným komplikáciám:

• Zlyhanie obličiek – akútna pankreatitída môže viesť k stavu, že obličky nedokážu filtrovať splodiny organizmu, preto je niekedy potrebná dialýza.
• Ťažkosti s dýchaním – akútna pankreatitída môže viesť k vzniku ťažkostí s dýchaním, znižuje tým hladiny kyslíka v krvi.
• Infekcia – akútna pankreatitída môže viesť k väčšej náchylnosti pankreasu k infekciám. To môže vyvolať vážne ochorenie, ktoré potrebuje adekvátnu intenzívnu terapiu. Niekedy je potrebný aj chirurgický zásah k odstráneniu infekčného tkaniva pankreasu.
• Pseudocysta – pri pankreatitíde môže dôjsť ku kolekcii tekutiny vo vačku, nazývanom aj pseudocysta. Ak je vačok veľký, môže prasknúť a viesť k ďalším komplikáciám ako krvácanie a infekcia.
• Malnutrícia – zhoršená výživa môže byť následkom zápalu pankreasu ako náhleho, tak i dlhotrvajúceho. Pacient stráca telesnú hmotnosť, pretože pankreas netvorí dostatočné množstvá tráviacich enzýmov, máva aj hnačky.
• Cukrovka – diabetes mellitus môže vzniknúť ako komplikácia chronickej pankreatitídy, kedy sa môžu poškodiť bunky pankreasu produkujúce inzulín.
• Rakovina pankreasu – dlhotrvajúci zápal pankreasu je rizikom vzniku rakoviny tohto orgánu.

Ako prebieha diagnostika akútnej a chronickej pankreatitídy?

Základom správnej diagnostiky je rozhovor lekára s pacientom a odobratie anamnézy, teda samotné rozpomínanie pacienta na ťažkosti. Následne si lekár fyzikálne vyšetrí celého pacienta. Všíma si okrem rôznych kožných a iných prejavov hlavne oblasť brucha. Veľa môže odhaliť už pohmatom tejto oblasti.

K ďalším vyšetreniam patria krvné testy, ultrazvuk (môže odhaliť žlčové kamene v žlčníku, ale aj zápal), CT vyšetrenie, MRI, endoskopický ultrazvuk (môže dokázať pankreatickú rakovinu, zápal, kamienky v žlčovodoch), vyšetrenie stolice (odhalí nedostatočnú absorpciu nutrientov v tráviacom trakte).

Ako sa lieči zápal pankreasu?

Neexistuje konkrétna špecifická liečba pri zápale pankreasu. Väčšinou je táto choroba riešená cestou hospitalizácie v nemocnici a podávaním symptomatickej liečby, ušitej pre každého pacienta na mieru. Aké lieky sa podávajú?

• Lieky proti bolesti – pankreatitída môže spôsobiť silnú bolesť. Lekári bojujú proti bolestiam naordinovaním niektorých liekov zo skupiny NSAID alebo opiátov.
• Intravenózne tekutiny – dostatočná hydratácia je dôležitá. Aby sa predišlo vracaniu, tekutiny sa podávajú priamo do žily.
• Výživa – ak je možnosť, príjem stravy je ordinovaný cez ústa. V istých prípadoch však musí byť pacient zasondovaný pomocou nazogastrickej sondy.

Ak sú príznaky a komplikácie pod kontrolou, lekár môže stanoviť aj ďalší typ liečby. Na lokalizáciu a odstránenie žlčového kameňa sa využíva endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia – ERCP. Sonda sa zavádza cez ústa do tráviaceho traktu a žlčovodu. Endoskop zároveň obsahuje aj drobné nástroje, vďaka ktorým je možné vyňať samotný kamienok a vyčistiť žlčovod. Je ňou tiež možné drénovať prebytočnú tekutinu z oblasti pankreasu vznikajúcu pri zápale.

Častou je aj operácia žlčníka – cholecystektómia. Ak žlčové kamene vedú k vzniku pankreatitídy, v niektorých prípadoch sa vyoperuje žlčník. Pomôcť tiež môže zmena liekov. Ak sa vyhodnotí, že niektorý z liekov vedie k rozvoju zápalu pankreasu, s ohľadom na celkový zdravotný stav sa skúšajú aj zmeny liekov.

Ako pankreatitíde predchádzať?

Zápalu pankreasu je možné predchádzať zdravou životosprávou. Začať by ste mali stravovaním. Zmeny diéty je dobré konzultovať s dietológom, nakoľko sa prihliada na celkový zdravotný stav pacienta. Samozrejmý je prísny zákaz alkoholu a skoncovanie s fajčením. Pri chronickej pankreatitíde sa v zásade neodporúča jesť červené mäso, vnútornosti, vyprážané jedlá, plnotučné mlieko, sladké múčniky a nápoje, kofeín.³

V rámci dodatočnej liečby naordinovanej lekárom môže pacient dostať lieky na bolesť. Chronická pankreatitída totiž často vedie k dlhotrvajúcej bolestivosti. Rovnako môžu pomôcť tráviace enzýmy na zlepšenie trávenia. Ak chronická pankreatitída vedie k strate telesnej hmotnosti a častým hnačkám, siaha sa aj po doplnkoch na báze pankreatických enzýmov. Toto sú niektoré z liekov a doplnkov, určených na podporu pankreasu.