Tuberkulóza sa šíri kvapôčkami a u človeka sa vyskytuje vo viacerých formách. Ako efektívne liečiť TBC?

Tuberkulóza, ľudovo prezývaná „suchoty“, je ochorenie spôsobené mikroorganizmom Mycobacterium tuberculosis. Najčastejšie sa prejavuje ako ochorenie dýchacieho systému, ktoré prebieha pod obrazom zápalu. Výskyt na našom území je dnes pomerne vzácny, avšak celosvetovo je toto ochorenie veľkým problémom. Ročne naň umiera okolo 1,5 milióna ľudí. Problematickou skupinou sú najmä pacienti s oslabenou imunitou, u ktorých môže byť prognóza vyliečenia pomerne neistá. Stále platí, že väčšine krajín sa s týmto ochorením darí bojovať najmä vďaka očkovaniu.

Prenos infekcie tuberkulózy a rezistencia mikróbu

Tuberkulóza (skratka TBC) je prenosné ochorenie len vtedy, ak prebieha vo svojej aktívnej forme. Pri latentnej forme TBC nie je prenosná. Táto nákaza sa šíri kvapôčkami pri kýchaní, kašli, ale aj rozprávaní či spievaní. Zriedkavo sa však môže šíriť aj poranenou kožou alebo tráviacim traktom. Vstupnou bránou infekcie je hlavne respiračný systém. Primárne preto choroba napáda pľúca. Dá sa povedať, že toto ochorenie si vyhľadáva ľudí, ktorí trávia veľa času v uzatvorených priestoroch a na veľkých zhromaždeniach.

Niekedy sa k vyššie spomenutým príznakom môže pridružiť vracanie, nechuť k jedlu či neurologické príznaky. Príznaky môžu byť spojené aj so stratou vedomia, blúznením, dezorientovanosťou, záchvatmi a stuhnutím šije. Lekára je nutné vyhľadať, keď sa objavia vyššie uvedené symptómy. Úporný nevysvetliteľný kašeľ by mal byť vždy vyšetrený lekárom, urgentne pri prítomnej krvi vo vykašliavanom sekréte.

V akých formách sa tuberkulóza vyskytuje?

Ak dôjde k styku s patogénom, vzniká ložisko prvotnej infekcie a ložisko v spádovej lymfatickej uzline. Potom môže nastať niekoľko situácií:

1. Vyliečenie – pri nižšom počte infekčného agens alebo dobrom stave imunitného systému hostiteľa môže primárna infekcia skončiť vyliečením.
2. Primárna tuberkulóza – pri väčšom počte agens alebo horšom stave imunity dochádza k rozvinutiu tzv. granulomatózneho zápalu, s možným rozsevom do ďalších orgánov (miliárna tuberkulóza). V rámci tejto formy sú takmer vždy postihnuté pľúca, čo sa prejavuje kašľaním. Môže však dôjsť aj k šíreniu do lymfatických uzlín (škrofulóza), alebo k postihnutiu meningov (vzniká tuberkulózna meningitída, teda tuberkulózny zápal mozgových blán).
3. Latentná (skrytá) forma tuberkulózy – až v 90% prípadov neprechádza primárna infekcia do aktívnej formy, ale prechádza do latentného štádia. Pri ňom sa vytvorí tzv. tuberkuloidný granulóm a dôjde k ohraničeniu mykobaktérií. Je tak zamedzené ich ďalšie šírenie v tele. Pacient s latentnou formou tuberkulózy nemá žiadne prejavy.
4. Postprimárna tuberkulóza – jedná sa o reaktiváciu latentnej formy. Je typická tvorbou pľúcnych kaverien a miliárnym rozsevom do iných orgánov. Ide o vysoko infekčný stav, prejavujúci sa produktívnym kašľom, vykašliavaním či chrlením krvi. Ak chorý nie je liečený, stav končí smrťou.
5. Miliárna tuberkulóza – je to následok primárnej či postprimárnej formy. Dochádza pri nej k masívnemu rozšíreniu baktérie po organizme. Šíri sa do pečene, sleziny, kostí, kĺbov, pľúc, obličiek, kože² či prostaty.

Čo patrí k rizikovým faktorom tuberkulózy?

Rizikovým je oslabenie imunitného systému. Môže sa to diať napríklad pri ochorení AIDS, ale aj pri iných stavoch. Patrí k nim cukrovka, niektoré ochorenia obličiek, rakovina, malnutrícia, chemoterapia, ale aj liečba na potláčanie imunitného systému napríklad po transplantácii orgánov. Choroba ľahšie vzplanie aj u fajčiarov, alkoholikov a užívateľov drog. Vek tiež môže byť z určitého pohľadu rizikovým faktorom aktívneho tuberkulózneho ochorenia:³

• Vek pod 5 rokov – u detí sa často vyvíja nebezpečné tuberkulózne ochorenie mozgových blán.
• Vek medzi 15 – 25 rokom – je tu vyššie riziko pľúcnej formy tuberkulózy.
• Vek 65 a viac – oslabený imunitný systém starších je rizikom vzniku tuberkulózy, taktiež sa ťažšie toto ochorenie lieči.

Diagnostika tuberkulózy

Pri bežnom vyšetrení lekár vykoná auskultačné vyšetrenie pomocou fonendoskopu. Skontroluje tiež zväčšenie lymfatických uzlín, hlavne v oblasti krku. Posúdi prejavy ochorenia zužujúce potencionálneho pôvodcu, najmä kašeľ či chrlenie krvi. Lekár si ďalej všíma niektoré iné prejavy – napríklad vracanie či napätú šiju. Je tiež dôležité rozpomínanie pacienta na obdobie pred ochorením, ako aj jeho subjektívne prežívanie.

Podozrenie na tuberkulózu vzniká hlavne v prípade, keď bol pacient v blízkosti niekoho s týmto ochorením, no úlohu zohráva aj celkový stav pacienta, jeho pridružené diagnózy či oslabenie imunitného systému. Na základe anamnézy sa potom vykonáva viac typov vyšetrení:

Tuberkulóza – liečba. Aké liečebné postupy sa volia pri TBC?

Liečba tuberkulózy je dlhodobá, kombinovaná a neprerušovaná. Musí byť vždy vedená pod dohľadom odborníka – pneumológa. V rámci liečby sa podávajú antituberkulotiká 1. línie, teda izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, ethambutol a streptomycín. Najčastejšie sa jedná o kombinovanú dvojfázovú liečbu. Prvé dva mesiace pacient užíva 4 typy antituberkulotík, potom ďalšie 4 mesiace užíva 2 typy týchto liekov.

Ak je mikrób odolný voči týmto antituberkulotikám, nastavujeme pacienta na liečbu antituberkulotikami 2. línie. Patria k nim fluorochinolóny, aminoglykozidy, cykloserín a iné.

Na úľavu pri vykašliavaní je vhodná symptomatická liečba v podobe expektorancií a antitusík. Väčšinou je možné tieto lieky kúpiť v lekárni bez predpisu, napríklad aj u nás:

Všetky lieky je možné doplniť o prírodnú medicínu vo forme byliniek. Tie môžu pomôcť pri vykašliavaní a pacientovi zmierniť niektoré vedľajšie účinky antituberkulotík. Na tieto problémy sa využíva mäta, šalvia, pľúcnik, skorocel, ryšavec a medovka. Užívajú sa vo predovšetkým vo forme čaju, ale napríklad aj externe formou príjemného kúpeľa v presne predpísaných dávkach.

Najlepšou prevenciou tuberkulózy je očkovanie

Na očkovanie proti tuberkulóze sa vo svete používa živá oslabená vakcína BCG (Bacillus Calmette-Guérin). Jej cieľom je zabránenie rozptýleniu baktérie po organizme. Vakcína ako taká síce nechráni pred vznikom primárneho ochorenia, ale zabraňuje jeho závažnejším formám, hlavne tuberkulóznemu zápalu mozgových blán. Od 1. januára 2012 je na Slovensku očkovanie proti tuberkulóze u novorodencov zrušené pre niektoré vedľajšie účinky a nepatrí ani medzi odporúčané očkovania.

Ak je v organizme prítomná aktívna forma tuberkulózy, je potrebné chrániť iných pred prenosom tejto infekcie. Deje sa to prostredníctvom užívania liekov, po dobu 6 až 9 mesiacov. Aby sa prvé 2 – 3 týždne od započatia terapie ochránili pred infekciou ostatní, pacient musí zostať doma a izolovať sa – a to aj od ostatných členov rodiny. Miestnosť, v ktorej chorý ostáva, by mala byť dostatočne vetraná. Chorý by mal tiež pri kontakte s inou osobou nosiť ochranné rúško. Medzi ďalšie bežné opatrenia patrí diéta. Z dlhodobého hľadiska je vhodnou preventívou strava bohatá na antioxidanty.