Čo je to pásový opar, ako sa prejavuje a aký má priebeh?

Pásový opar patrí medzi relatívne časté kožné ochorenia, a preto je možné, že ste sa s ním už vy alebo vaši blízki stretli. Je spôsobený vírusom varicella-zoster, ktorý okrem iného vyvoláva aj ochorenie ovčích kiahní. Pokiaľ ste však v minulosti neprekonali ovčie kiahne, nemal by sa u vás vyvinúť pásový opar. V terapii neexistuje žiadny liek na pásový opar, ale existujú spôsoby, ako zvládnuť jeho príznaky a skrátiť dobu trvania ochorenia.

Čo je pásový opar?

Pásový opar (herpes zoster) je infekčné vírusové ochorenie spôsobujúce prepuknutie bolestivej vyrážky alebo pľuzgierov na koži. Jeho pôvodcom je vírus varicella-zoster, vysoko nákazlivý DNA vírus spôsobujúci aj ovčie kiahne. Vyrážka sa najčastejšie objavuje ako pás vyrážok alebo pľuzgierov v jednej oblasti tela – vďaka čomu dostalo toto ochorenie aj svoj názov. Výsev vo forme pásu sa najčastejšie objavuje na bruchu, hrudníku, chrbte a menej často aj na iných častiach tela, napríklad na tvári, ušiach, ústach. Vírus môže napadnúť aj vnútorné orgány.

K primárnej infekcii vírusom varicella-zoster dochádza často už v detskom veku. Infekcia sa pritom prenáša kvapôčkami, vzduchom, ale aj priamym kontaktom. Pri prenose vzduchom prechádza vírus cez dýchací trakt do krvi a odtiaľ do kože, kde spôsobuje typické kožné prejavy známe ako ovčie kiahne.

Z primárnej infekcie vírusom sa vyliečite a príznaky zmiznú, no vírus ako taký ostáva v ľudskom tele v spinálnych gangliách. Tam pretrváva chránený pred imunitným systémom aj niekoľko rokov. V dospelosti sa niekedy opäť reaktivuje, najčastejšie pri oslabení imunitného systému a opäť smeruje do kože, kde vyvoláva typické kožné zmeny vo forme pásového oparu.

Pásový opar je pomerne bežné ochorenie. Aké sú príčiny jeho vzniku?

Každý rok je diagnostikovaných viac ako 1 milión prípadov pásového oparu. Riziko pásového oparu sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom, pričom približne polovica prípadov sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Pásový opar sa vyvinie u približne 10 – 20 % ľudí, ktorí mali ovčie kiahne v skoršom období svojho života. K rizikovým faktorom ovplyvňujúcim vznik pásového oparu patria všetky stavy spojené s oslabeným imunitným systémom, ako sú napríklad:

• nadmerný stres,
• podvýživa,
• úraz/operácia,
• starnutie: 25% riziko u ľudí nad 50 rokov, 50% riziko u ľudí nad 85 rokov,
• potlačenie imunity: pri chronických ochoreniach, HIV, príjemcoch transplantovaných orgánov, onkologických ochoreniach,
• užívanie imunosupresívnych liekov,
• chemoterapia.

Nutné je spomenúť tiež to, že pásový opar môžete dostať aj viac ako raz za život, aj keď je to skôr výnimočné. Pokiaľ sa znova objaví, zvyčajne sa vyrážka vyskytne na inom mieste ako pri prejavoch prvého pásového oparu.

Pásový opar príznaky: Ako sa toto ochorenie prejavuje?

Pásový opar sa neprejaví ihneď. Samotnému výsevu pľuzgierikov môže v niektorých prípadoch predchádzať tzv. prodromálne štádium, čiže akési preštádium, ktoré trvá približne 1 až 5 dní a je charakteristické:

• ostrou, pálivou, bodavou alebo trhavou bolesťou,
• svrbením, mravčením,
• zvýšenou teplotou,
• citlivosťou na svetlo.

U detí nie je bolestivosť taká výrazná ako u dospelých, najvýraznejšia býva u starších ľudí. Ďalšie príznaky a symptómy, ktoré sa objavia niekoľko dní po prvých príznakoch, zahŕňajú:

• pocit svrbenia, brnenia alebo pálenia kože,
• sčervenanie kože v postihnutej oblasti,
• vyvýšená vyrážka v malej oblasti kože,
• pľuzgiere naplnené tekutinou, ktoré po týždni začínajú zasychať,
• mierna až silná bolesť v postihnutej oblasti kože.

Ako dlho trvá a ako prebieha pásový opar? Liečba môže trvať niekoľko týždňov

Od chvíle, keď začnete pociťovať prvé príznaky môže ochorenie pretrvávať tri až päť týždňov, kým vyrážka úplne nezmizne. Ako prvé, niekoľko dní pred objavením sa vyrážky, môžete pociťovať bolesť v určitej oblasti na koži. Bolesť sa prejavuje ako svrbenie, pálenie, bodanie alebo vystreľovanie. Následne sa sa objavia už spomínané vyvýšené vyrážky – zvyčajne okolo pása alebo na jednej strane tváre, krku alebo trupu (hrudník/brucho/chrbát), prípadne sporadickejšie aj v iných oblastiach vrátane rúk a nôh.

V priebehu troch až štyroch dní sa vyrážka rozvinie do otvorených pľuzgierov. Časom začnú tieto pľuzgiere vysychať a v priebehu približne 10 dní sa meniť na hnedočervenú chrastu. Chrasty vymiznú o dva až tri týždne neskôr. Bolestivosť je vyššia, kým sa nevytvoria chrasty, potom to už bolí menej niekoho skoro vôbec.

Je pásový opar nákazlivý?

Ak máte pásový opar, nemôžete ním nakaziť inú osobu. Môžete však ďalej šíriť ovčie kiahne. Vírus varicella-zoster sa šíri priamym kontaktom, a teda kontaktom koža-koža s tekutinou, ktorá vyteká z pľuzgierov (zriedkavo vdýchnutím vírusu varicella-zoster zo vzduchu).

Ako dlho je človek s herpes zoster nákazlivý?

Osoba s pásovým oparom zostáva nákazlivá, kým nie je vyrážka úplne vysušená. Zvyčajne to trvá až 10 dní od prvého objavenia sa vyrážky. Vírus varicella-zoster môže spôsobiť ovčie kiahne iba u niekoho, kto ich nikdy nemal alebo nebol proti nim očkovaný.

Diagnostika a liečba pásového oparu

Pásový opar možno diagnostikovať podľa charakteristických pľuzgierikov na koži a podľa ich typickej lokalizácie. Pľuzgiere pásového oparu sa zvyčajne objavujú v páse na jednej strane tela. V nejasných prípadoch sa využíva laboratórne stanovanie špecifických protilátok alebo sa analyzujú biologické materiály PCR reakciou.

Liečba pásového oparu patrí do rúk lekára

Pásový opar je akútne ochorenie s možnými dlhodobými následkami, a preto sa liečba delí na akútnu a chronickú. V akútnom štádiu je cieľom terapie:

V terapii sa využívajú virostatiká – liečivá blokujúce reprodukciu vírusu. Tieto lieky nie sú schopné vírus úplne zničiť, ale významne znižujú závažnosť jeho prejavov, urýchľujú hojenie pľuzgierov a skracujú trvanie ochorenia. Efekt liečby rovnako záleží od skorej aplikácie do 3 dní od prvých prejavov ochorenia a vzniku vyrážok, čím sa výrazne znižuje riziko vzniku postherpetickej neuralgie. Pri ťažkých formách herpes zoster sa virostatikum acyklovir kombinuje s kortikosteroidmi, ktoré pomáhajú redukovať bolesť a urýchľujú hojenie. O ich užívaní rozhoduje lekár.

Na tlmenie bolesti sa využívajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky – ako napríklad ibuprofen, kyselina acetylsalicylová či paracetamol. U starších pacientov je niekedy nutné siahnuť k silnejším analgetikám indikovaným iba lekárom.

Základom symptomatickej liečby je podávanie analgetík a lokálna terapia prostriedkami, ktoré zmierňujú svrbenie, zlepšujú hojenie a zabraňujú bakteriálnej infekcii. Vhodné sú chladiace, protizápalové alebo antiseptické roztoky, ale rovnako je vhodné používať aj sterilný fyziologický roztok 4 až 6-krát denne.

Aplikácia tekutého púdru prinesie len krátkodobý účinok a vytvorené chrasty skôr sťažujú hojenie, preto sa tekutý púder v liečbe herpes zoster neodporúča. Vhodné je tiež užívanie vitamínov a podporovanie imunity.

Liečba postherpetickej neuralgie je veľmi náročná a vyžaduje si spoluprácu viacerých odborníkov, ako napríklad dermatológa, neurológa, prípadne oftamológa a ďalších. Vo všeobecnosti je však na liečbu neuralgií obľúbený liek Milgamma:

Komplikácie pásového oparu

Medzi najčastejšie komplikácie pásového oparu patrí sekundárna bakteriálna superinfekcia herpetických lézií alebo postihnutie oka, ktoré môže skončiť až slepotou. Niekedy sa vyskytnú aj parézy lícnych nervov a okohybných nervov, avšak pri správnej liečbe majú obvykle dobrú prognózu.

U pacientov s veľmi oslabeným imunitným systémom sa môže herpes zoster prejaviť ako generalizovaná (vystupňovaná) infekcia pripomínajúca ovčie kiahne. Objavujú sa systémové prejavy s pneumonitídou, hepatitídou a postihnutím centrálneho nervového systému.

Po zmiznutí pásového oparu môžu niektorí pacienti aj naďalej pociťovať bolesti nervov v tej istej oblasti. Táto bolesť, nazývaná postherpetická neuralgia, môže pretrvávať mesiace až roky a bolesť môže byť veľmi intenzívna. Približne u 10% až 15% ľudí, ktorí majú pásový opar, sa neskôr vyvinie postherpetická neuralgia. Presne sa nevie, prečo niektorí ľudia dostanú postherpetickú neuralgiu a iní nie. Môže sa stať, že nervy sa stanú citlivejšími alebo vírus napadne a poškodí centrálny nervový systém.