Hemofilová infekcia – Tichý nepriateľ detí aj dospelých. Čo ju spôsobuje, ako prebieha a ako sa lieči?

Hemofilová infekcia je bakteriálne ochorenie spôsobené baktériou Haemophilus influenzae, ktorá môže vyvolať široké spektrum závažných zdravotných problémov – od zápalu stredného ucha, cez zápal priedušiek, až po život ohrozujúce stavy ako zápal pľúc, priedušnice alebo mozgových blán.

Rozvojom tejto infekcie sú najviac ohrozené malé deti, seniori a osoby s oslabenou imunitou. Aj keď sa výskyt invazívnych hemofilových infekcií vďaka očkovaniu znížil, baktéria stále predstavuje riziko. Hemofilus je totiž prirodzený kolonizátor slizníc nosohltanu a pri oslabení organizmu vzniká väčšie riziko vzplanutia niektorého ochorenia. V článku sa pozrieme na to, ako sa infekcia prejavuje, ako sa prenáša a aká je možná liečba.

Čo je hemophilus a čo ho charakterizuje?

Názov baktérie Haemophilus influenzae je odvodený od chrípky – pôvodne sa totiž predpokladalo, že chrípku spôsobuje práve táto baktéria. Až neskôr sa zistilo, že chrípku (influenzu), spôsobuje iný mikroorganizmus.

Hemophilus je baktéria schopná rásť aj bez prítomnosti kyslíka. Nepohybuje sa, je pomerne malá. Vďaka svojmu puzdru dokáže odolávať imunitnému systému.² Rozlišujeme 6 typov týchto obalov, a-f, pričom najviac škodlivá je baktéria typu b. Odtiaľ je aj odvodený názov Haemophilus influenzae typ b, označovaný skratkou Hib. K ďalším faktorom, ktoré nesú so sebou chorobný potenciál, patrí jed a tiež priľnavé faktory. Vďaka enzýmu je zas baktéria schopná kolonizovať sliznice.

Výskyt meningitídy a epiglotitídy sa po zavedení očkovania znížil. Hnisavá meningitída, teda hnisavý zápal mozgových blán, je veľmi vážne ochorenie. U dospelých môžu hemofilové kmene vyvolať meningitídu druhotne, napríklad cez stredné ucho či vedľajšie nosné dutiny.

Epiglotitída je tiež život ohrozujúce ochorenie s náhlym, často dramatickým priebehom. Dochádza pri ňom k opuchu hrtanovej príchlopky, chrčaniu a sťaženému dýchaniu. Hrozí až udusenie. Choroba postihuje najčastejšie deti od 2 – 5 rokov.²

Ako sa hemophilus šíri?

Baktéria Haemophilus influenzae sa šíri kvapôčkami, ale aj priamym kontaktom s chorým. Skôr sa nakazia ľudia, ktorí majú oslabený imunitný systém, respektíve sliznice, napríklad v súvise s prvotnou vírusovou infekciou.

Presná inkubačná doba hemofila nie je známa. Predpokladá sa, že sa klinicky ochorenie prejaví už po niekoľkých dňoch. Ohrozenejšími sú dojčatá, deti mladšie ako 5 rokov, dospelí vo veku 65 rokov a viac, a tiež ľudia s oslabenou imunitou alebo ochorením, ktoré oslabuje imunitu (napríklad HIV).

Aké sú prejavy infekcie hemofilom?

Príznaky hemofilovej infekcie sa líšia od toho, ktorá časť tela je baktériou infikovaná. Objaviť sa môžu viaceré príznaky, napríklad:

• Horúčka
• Extrémna únava, ťažké prebúdzanie
• Bolesť hlavy
• Bolesť hrdla
• Ťažkosti s dýchaním
• Bolestivé alebo opuchnuté kĺby 
• Bledá, modrá, sivá alebo fľakatá pokožka, pery alebo jazyk

Ak dôjde k zápalu mozgových blán, ochorenie sa typicky prejavuje tzv. opistotonusom – teda že pacient je prehnutý v chrbte, jeho telo je napäté. Výrazným príznakom je tiež stuhnutá šija, blúznenie, strata vedomia, zimnica, letargia, svetloplachosť či vracanie. Ku komplikáciám zápalu mozgových blán patria rôzne neurologické fenomény – ochrnutie polovice tela, kóma až smrť.

Pre epiglotitídu je zas typickým príznakom dusenie alebo chrčanie pri dýchaní. Často je nutné zavedenie endotracheálnej kanyly alebo tracheostómia. Len vďaka týmto postupom sa zabezpečí prístup vzduchu u chorého pacienta.

Ako sa diagnostikujú hemofilové infekcie?

V diagnostike sa lekári opierajú okrem anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia o laboratórne nálezy. K dôkazu mikróba sa využíva kultivačné vyšetrenie. Po odbere biologického materiálu z krku, nosu, spojivky či mozgomiešneho moku sa vykonáva mikrobiologický rozbor. Výter z krku u detí sa pri podozrení na infekciu hemofilom nerobí, pretože by mohol viesť k reflexnému stiahnutiu hrtanu a následnému duseniu. Mikrobiológia využíva aj ďalšie vyšetrenia k dôkazu hemofilov vo vzorke. Vyšetrenie zápalu hrtanovej príchlopky zahŕňa bočný röntgen krku.

Liečba hemofilových infekcií

Zavedenie povinného očkovania proti Haemophilus influenzae typ b významne zlepšilo priebeh hemofilových infekcií. Ak ochorenie predsa prepukne, odporúčajú sa niektoré antibiotiká:

• Pri menej závažných slizničných infekciách sa zvykne používať amoxicilín.
• Ak je infekcia náhla a invazívna, napríklad u neočkovaných pacientov, podávajú sa lieky zo skupiny cefalosporínov.
• Pri meningitíde sa zvyknú podávať aj kortikosteroidy, ktoré zmiernia opuch mozgu spojený so zápalom mozgových blán, a tiež znižujú negatívne dopady infekcie na nervový systém.

Hemofilové infekcie môžu byť závažným ochorením. Základom terapie preto musia byť antibiotiká ordinované lekárom. Vďaka nim sa úspešne predchádza komplikáciám.

Zápaly mozgových blán a pľúc spôsobené Haemofilus influenzae sú na nerozoznanie od iných bakteriálnych príčin týchto ochorení. Často jediným rozdielom medzi hemofilovým zápalom pľúc a bežnejším bakteriálnym zápalom pľúc je prítomnosť horúčky v prvom prípade. Skoré určenie diagnózy a liečba meningitídy zabezpečuje dobrú prognózu. Je však nutné čo najskôr začať s antibiotickou liečbou.