Tremor alebo tras: Spoznajte príčiny, prečo sa vám trasú ruky či hlava a zistite, ako sa tento problém lieči

Tras, odborne tremor, je mimovoľný rytmický kmitavý pohyb časti tela. Ide o najčastejšiu neurologickú poruchu. Celosvetovo odhadovaný výskyt sa pohybuje okolo 5%.¹ U asi 50% týchto pacientov je možné nájsť genetický súvis tremoru. Spôsobujú ho striedavé sťahy, kontrakcie tých svalov, ktoré pôsobia navzájom protichodne.Je preň typické, že má relatívne konštantnú frekvenciu ale premenlivú výchylku. Znamená to, že tras pozorujeme väčšinou ako pravidelne sa opakujúci kmitavý pohyb, ktorý však môže mať rôznu veľkosť.

Tras sa bežne vyskytuje ako sprevádzajúci príznak pri rôznych neurologicko-psychických poruchách. Síce je neškodný a priamo nevplýva na dĺžku života pacienta, často však vedie k vnútorným rozpakom, niekedy i k vážnemu postihnutiu. Príznaky sú totiž zvyčajne progresívne, teda sa zhoršujú, a môžu viesť až k invalidite. Tremor preto niektorých pacientov núti zmeniť zamestnanie či prejsť na invalidný dôchodok.Poďte sa pozrieť na to, čo môže byť príčinou trasu rúk, hlavy či tela a ako sa tento problém lieči.

Aké príčiny môžu vyvolať tras?

Väčšinou nie je jasné, prečo tras vzniká. Tento stav nazývame esenciálny tremor – kedy nie je jasná príčina. Predpokladá sa, že asi u polovice prípadov takéhoto trasu je síce možné nájsť genetickú súvislosť, presný gén ale nebol identifikovaný. Rizikové faktory tohto typu tremoru sú genetika a vek – ochorenie sa častejšie vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov.³

Podľa niektorých výskumov sa esenciálny tremor spája s postihnutím drobnej štruktúry v mozgovom kmeni, známej medzi odborníkmi ako locus coeruleus. Tiež sa predpokladajú mozočkové koreláty, avšak ich prítomnosť je skôr kontroverzná. Jestvujú predpoklady, že esenciálny tras je rizikovým faktorom pre vznik Parkinsonovej choroby. Existujú aj súvisy s tzv. dystóniou – mimovoľnými svalovými kontrakciami.

Esenciálny tremor postihuje najčastejšie ruky, ramená, hlavu a hlas, menej často tvár, nohy či trup. Často je možné pozorovať ho na natiahnutých rukách, zvyšujúci sa na konci cielených pohybov – napríklad pri pití z pohára. Intenzita takéhoto tremoru má tendenciu zvyšovať sa vekom prípadne pri úzkosti.

Medzi známe príčiny vzniku trasu patrí:

• Stres
• Úzkosť
• Starnutie
• Zvýšený príjem kofeínu
• Nízka hladina cukru v krvi
• Zranenie, úraz hlavy
• Užívanie niektorých liekov
• Mŕtvica
• Parkinsonova choroba
• Roztrúsená skleróza
• Alkoholizmus či iné závislosti, vrátane abstinenčných syndrómov
• Zvýšená funkcia štítnej žľazy

Ako z medicínskeho hľadiska klasifikujeme tremor? ²

Tras sa vo všeobecnosti klasifikuje na 2 typy: pokojový a akčný.

Pokojový – kľudový tremor sa vyskytuje v sede alebo pokoji. Ustupuje pri zahájení pohybu. Postihuje hlavne ruky.

Akčný tremor sa rozdeľuje na:

• Posturálny – vyskytuje sa pri zastávaní polohy proti gravitácii, napríklad pri držaní natiahnutej hornej končatiny pred tvárou
• Intenčný – vyskytuje sa pri cielenom pohybe, napríklad dotyku prsta na špičku nosa
• Úlohový – typický pri vykonávaní úloh vyžadujúcich zručnosť – písanie, hra na hudobný nástroj
• Kinetický – objavuje sa pri ľubovoľnom pohybe časti tela, napríklad zápästia
• Izometrický – napríklad zovretie ruky v päsť – sval je stiahnutý, no nepohybujeme končatinou, ani jej časťou

Aké komplikácie môže spôsobiť tremor?

Tras síce nie je nebezpečný, no ovplyvňuje život človeka. Navyše sa zvykne časom zhoršovať. Aké všetky oblasti bežného života tras ovplyvňuje a čo spôsobuje?

• Ťažkosti pri stravovaní, keďže tras rúk ovplyvňuje pitie nápojov či vkladanie si jedla do úst
• Zhoršuje hygienické procedúry, napríklad líčenie alebo holenie môžu byť obmedzené
• Stráca sa jemná motorika, čo môže ovplyvniť práce schopnosť pri niektorých povolaniach
• Ťažkosti s obliekaním, zapínaním gombíkov, viazaním šnúrok na topánkach
• Problémy s rečou
• Problémy s písaním
• Pocit frustrácie, nervozita až depresia
• Mylné interpretácie trasu zo strany okolia – ľudia často tras pripisujú alkoholizmu

Ako odhalíte, čo tras spôsobuje?

Pri diagnostike je potrebné neurologické vyšetrenie, ktoré dokáže odhaliť možnú príčinu trasu. Takéto vyšetrenie sa sústreďuje na identifikáciu špecifických znakov trasu, vrátane jeho frekvencie, výchylky a vzoru. Pri vyšetrení sa pátra po možných zhoršujúcich, respektíve zmierňujúcich faktoroch a ich vplyvoch – jedná sa hlavne o kofeín, alkohol, niektoré lieky, cvičenie, únavu či stres. Zohľadňuje sa pritom, že podávanie niektorých liekov môže zosilniť fyziologický, prirodzene zdravý tras.

Esenciálny tras sa dokazuje buď ako obojstranný akčný tras rúk a predlaktí so súčasnou absenciou iných príznakov. Pri diagnostike sa tiež zisťuje, či sa vyskytuje tremor tiež u blízkych príbuzných.

Ako je možné liečiť tremor?

Ľudia, ktorých tremor príliš neobmedzuje, často nevyhľadávajú možnosti liečby. Niektorých ľudí však tremor tak veľmi obmedzuje v osobnom či pracovnom živote, že liečbu skutočne potrebujú. Nastavenie liečby samozrejme závisí od príčiny ťažkostí.

Lieky na trasenie

Trasenie sa lieči v 3 líniách:

• V 1. línii sa podáva propranolol a primidón
• V 2. línii sa podáva gabapentín, pregabalín, topiramát, benzodiazepíny či betablokátory
• V 3. línii sa podávajú lieky nimodipín a klozapín

Liečbu vždy nastavuje lekár podľa príčiny trasu, priebehu a iných okolností. Modernou formou terapie trasu je injekčný botulotoxín.^1,2,3 Podáva sa najmä pri trase hlavy či hlasiviek. Účinkuje niekoľko mesiacov a na túto dobu dokáže skutočne zmierniť tras hlavy. Niekedy je vhodný aj pre pacientov s esenciálnym trasom rúk, u ktorých zlyhala liečba perorálnymi liekmi.

Doplnky na trasenie a iné metódy

Utlmenie trasu ruky je niekedy možné dosiahnuť pri zaťažení končatiny, zvyčajne aplikáciou závažia na zápästie. Tento spôsob je napriek tomu dosť radikálny, preto je vhodné využiť skôr iné techniky, ako nácvik relaxácie či biofeedback.

Okrem týchto postupov je žiaduce aj obmedzenie niektorých medikamentov, čo však pre lekárov nie je vždy jednoduchou výzvou. Rozhodne je dôležitá úprava jedálnička s obmedzením kávy, kofeínu a alkoholu.

Pokiaľ vás trápi tras zo stresu alebo inej psychogénnej príčiny, pomôcť môžu aj niektoré upokojujúce bylinky. Odporúčajú sa čaje, kúpele alebo doplnky s obsahom chmeľu, levandule, medovky, valeriány či ashwagandhy. Môžu byť nápomocné aj pri úprave spánku s nepríjemnými myoklóniami či syndróme nepokojných nôh.

Okrem bylinných prípravkov môžete vyskúšať aj magnézium či vitamíny skupiny B, pretože podporujú normálnu činnosť nervovej sústavy. Pri trasení, ale napríklad aj svalových kŕčoch, nepokoji, únave, strese alebo intenzívnej fyzickej námahe, preto môže byť vhodné doplnenie horčíka a vitamínov skupiny B, najmä B1 (tiamín), B6 (pyridoxín), B9 (kyselina listová) a B12 (kobalamín).

Tras rúk, hlavy či tela vyzerá neškodne. Pokiaľ však nejde o tras spôsobený stresom, ktorý zvykne vymiznúť, môže zhoršujúci sa tras výrazne ovplyvniť kvalitu života človeka. Ak vás tento problém trápi, rozhodne neváhajte a navštívte lekára. Hlavne pozvoľna sa objavený tras, postupne sa zhoršujúci, môže nasvedčovať vážnemu problému.